Estudio de la resistencia a la insulina en la población adulta de Canarias

Abstract

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son, junto con la diabetes mellitus (DM) tipo 2, dos de las enfermedades de mayor prevalencia en las Islas Canarias y dos de las principales causas de mortalidad de su población. Ambas están íntimamente relacionadas con los hábitos alimentarios y la obesidad; de ahí el interés creciente, en los últimos años, por su estudio y detección precoz con objeto de prevenir sus graves complicaciones. La detección y control de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales (hipertensión arterial [HTA], dislipemia, DM y tabaquismo), sigue siendo la principal estrategia de prevención primaria frente a las EC V. Sin embargo, el abordaje conjunto de todos estos factores de riesgo, ampliamente estudiados en las últimas décadas, han dejado paso a que en los últimos años se discuta sobre otros factores de riesgo que, de algún modo, puedan influir en la evolución hacia DM y/o al desarrollo de ECV, cobrando especial importancia la resistencia a la insulina (RI). En 1936 Himsworth introdujo el concepto de RI al encontrar cierta variabilidad individual en el efecto hipoglucemiante de una dosis determinada de insulina, aunque también se atribuye en la literatura científica gran mérito al profesor G. Reaven quien, en 1988, ante la coexistencia en un mismo individuo de diferentes factores de riesgo cardiovascular, describió una entidad que denominó ¿síndrome X¿ o ¿síndrome de RI¿ al considerar que la RI era la base fisiopatológica común entre todos estos factores. La RI es una situación patológica caracterizada por una disminución de la respuesta fisiológica de los tejidos periféricos diana (muscular esquelético, hígado o tejido adiposo) a la acción de la insulina para el mantenimiento de la homeostasis de la glucosa, además de mostrar ser un predictor independiente de un gran número de enfermedades, entre ellas la DM tipo 2 y las ECV. La determinación de la RI en un individuo es difícil. Se han desarrollado diferentes métodos, algunos directos (¿clamp euglucémico hiperinsulinémico¿, test de supresión pancreática) y otros indirectos (índice HOMA, índice McAuley, insulinemia basal). Sin embargo, debido a su complejidad, duración y coste, carecen de utilidad en la práctica clínica diaria. Aún así, ninguno de ellos está disponible en el ámbito de la Atención Primaria. Sería útil, por tanto, para el médico de familia el poder disponer de medios que permitan identificar a los pacientes con RI y así poder seleccionarlos como ¿población diana¿ para intentar reforzar cambios de estilo de vida y disminuir el riesgo de DM tipo 2 y ECV. Por ello se han propuesto otras medidas, de fácil acceso y, por consiguiente, útiles en la práctica clínica diaria, para estimar de forma indirecta la RI, como los niveles de triglicéridos (TG) séricos, la razón TG / HDLc e índice de Díaz-González (IDG). Siendo conocida la elevada prevalencia de DM tipo 2 y de ECV existentes en Canarias y, dado que ambas están íntimamente relacionadas con el grado de RI, es importante poder detectar de forma precoz este defecto para prevenir así el desarrollo de DM tipo 2 y las complicaciones micro y macrovasculares que ella conduce.