Radiocirugía en el neurinoma del acústico: relaciones tamaño-respuesta para control y complicaciones

Abstract

El neurinoma del acústico (NA) es un tumor benigno que aparece en la porción vestibular del VIII PC. La radiocirugía estereotáxica (SRS) se encuentra establecida como una de las principales opciones terapéuticas para tumores de entre 10 y 30 milímetros. Sin embargo, las bases para la indicación de cuál es el tamaño idóneo están más basadas en la experiencia que en evidencia científica. OBJETIVOS 1. Determinar la efectividad y seguridad alcanzada por la radiocirugía en los distintos tamaños del NA en base al control local y las complicaciones. 2. Describir las variables demográficas y clínicas, así como la evolución a largo plazo de los pacientes tratados con SRS en el Hospital Universitario de Canarias (HUC). MÉTODO Realizar un análisis retrospectivo de los pacientes tratados de NA mediante radiocirugía entre junio de 1998 y diciembre de 2017, con un seguimiento máximo postratamiento hasta diciembre de 2018. Extracción del tamaño tumoral, las dosis y otros parámetros clínicos y terapéuticos para comparar con el control tumoral y aparición de complicaciones. Realización de un análisis descriptivo y un comparativo mediante T de student y Chi cuadrado. RESULTADOS 107 neurinomas de 107 pacientes fueron tratados con radiocirugía durante este periodo, usando un acelerador lineal de fotones 6MeV. Hasta 2010 se empleaba un sistema cone-based y, por consiguiente, la radiación se administraba con microMLC. La mediana de seguimiento fue de 56 meses. Se trataron 104 con radiación en monoterapia, siendo tan sólo 3 pacientes los que requirieron de cirugía posterior de rescate. Aparte de estos últimos, tan sólo hubo cuatro crecimientos tumorales post-SRS, con unos resultados de control tumoral del 96,15%. Las toxicidades más frecuentemente referidas fueron la neuropatía facial y la inestabilidad/vértigo, la mayoría permanentes. Aparecieron cinco casos de hidrocefalia de novo que precisaron de tratamiento de rescate mediante Derivación Ventriculo Peritoneal (DVP), cuatro de ellas en pacientes con casi 30 o más mm. CONCLUSIONES La radiocirugía está recomendada como tratamiento del NA, al conseguir un satisfactorio control tumoral con reducidas complicaciones. Su recomendación debe ser cuidadosamente sopesada con la cirugía para tumores mayores de 30mm de diámetro, en tanto que las complicaciones parecen aumentar por encima de esta medida.

Acoustic Neuroma (AN) is a non-cancerous tumour that typically arise from the vestibular portion of the eighth cranial nerve. Stereotactic Radiosurgery (SRS) is established as one of the main therapeutic options for AN of 10-30mm in diameter. However, this indication by size is more based on experience than on scientific evidence. OBJECTIVES 1. To evaluate effectiveness and safety achieved by SRS in different sizes of AN, considering local control and side effects. 2. To describe demographic and clinical variables as well as long-term evolution of patients undergoing SRS for AN in our hospital (HUC). METHODS Retrospective analysis of patients treated of AN by radiosurgery from June 1998 to December 2017, with a maximum post-treatment follow-up arising to December 2018. Tumour size, dose and other clinical and therapeutic variables were extracted to be correlated with local control and complications. Realization of a descriptive analysis and a comparison with T test and chi-squared test. RESULTS 107 neuromas in 107 patients were treated with SRS in this period, using 6 MeV photons of linear accelerator. Until 2010 a cone-based system was employed, subsequently, radiation was administered through a microMLC. Median follow-up was 56 months. 104 were treated with radiation in monotherapy, and only 3 after required surgery as rescue treatment. Apart these last ones, there was only one tumour growth after SRS, with results in a local control of 99.27%. The most frequently reported toxicities were facial neuropathy and instability/vertigo, mostly permanents. Five novo cases of hydrocephalus undergoing Ventricular-Peritoneal Shunt (VPS) rescue treatment occurred, four of them in patients with almost 30 or more mm. CONCLUSIONS Radiosurgery is a recommendable option for AN treatment, achieving satisfactory local control and limited complications. Its indication must be carefully balanced with surgery for tumours over 30mm in diameter, since complications seem to increase above this size.