Riesgo de progresión de la fibrosis hepática en pacientes con diagnóstico subóptimo de infección por el virus de la hepatitis C

Abstract

Antecedentes y objetivos: Hay pacientes infectados por el virus de la hepatitis C (VHC) sin diagnóstico completo y sin tratamiento, con el consiguiente riesgo de desarrollar complicaciones. Se pretende conocer las características y el riesgo de progresión de la fibrosis en estos pacientes. Método: Se identificaron pacientes con prueba de anticuerpos contra el VHC positiva durante 2005-07, y se categorizaron según el ARN fuera solicitado y su resultado hasta 2017, registrándose variables clínicas y de laboratorio. La estimación del grado de fibrosis se efectuó con cálculo de fórmula APRI. Resultados: Se realizaron 38,246 pruebas, resultando en 791 (2,01%) los pacientes con resultado positivo. Al final del seguimiento, en el 49.4% (n = 391) de los sujetos el ARN no se analizó (diagnóstico incompleto), el 13.02% (n = 103) fue ARN no detectable y el 37.55% (n = 297) tenía ARN detectable (>15 UI). Los pacientes sin prueba de ARN fueron más frecuentemente hombres, consumidores de alcohol, con falta de apoyo social y tenían un mayor grado de fibrosis significativa y cirrosis, con un riesgo relativo de progresión de 3.03 (IC 95%: 1.54–5.98) y 4.31 (IC 95%: 1.42–13.10), respectivamente. Conclusión: En nuestra cohorte, los pacientes con anticuerpos contra el VHC sin diagnóstico completo tienen más probabilidades de ser personas en riesgo de exclusión social, y con mayor riesgo de fibrosis avanzada y progresión a cirrosis. Por ello, se precisan de medidas y estrategias de apoyo para conseguir que estos pacientes difíciles de tratar reciban atención sanitaria de su infección.

Background and objectives: There are patients infected with the hepatitis C virus (HCV) without diagnosis and without treatment, with the consequent risk of developing complications. Our aim was to evaluate the characteristics and risk of progression of fibrosis in these patients. Method: Patients with positive HCV antibody test were identified during 2005-2007, and categorized according to the RNA requested and its result up to 2017. Clinical and laboratory variables were registered. The estimation of the degree of fibrosis was assessed by the APRI score. Results: 38,246 HCV tests were performed, resulting in 791 (2.01%) patients with a positive result. At the end of the follow-up, in 49.4% (n = 391) of the subjects the RNA was not requested, 13.02% (n = 103) showed non-detectable RNA and 37.55% (n = 297) had detectable RNA (> 15 IU). Patients without RNA testing were more frequently men, alcohol users, with lack of social support and had a higher degree of significant fibrosis and cirrhosis, with a relative risk of progression of 3.03 (95% CI: 1.54-5.98) and 4.31 (95% CI: 1.42-13.10), respectively. Conclusion: In our cohort, patients with positive anti-HCV antibodies without RNA testing, are more likely to be people at risk of social exclusion and at higher risk of advanced fibrosis and progression to cirrhosis. Therefore, measures and support strategies are needed to ensure that these difficult-to-treat patients receive HCV health care.