¿Se modifica el patrón histológico endometrial y los resultados en función de la dosis y de la vía de administración de progesterona en ciclos de transferencia de embriones congelados?

Abstract

Introducción: La vitrificación de embriones es una técnica básica en la reproducción asistida actual. Para su éxito se precisa una preparación endometrial que se consigue con la administración de progesterona. Investigar cuál es la vía y dosis óptimas lleva a lo que se conoce como personalización de la suplementación. Objetivos: Valorar la influencia del valor de la progesterona y el tipo de fármaco usado en los resultados del programa de TEC. Evaluar la histología endometrial en base a ello. Material y métodos: Análisis retrospectivo del valor de progesterona en sangre medido el día previo a la transferencia embrionaria con diferentes protocolos de sustitución hormonal, y estudio de las modificaciones histológicas endometriales, según los criterios de Noyes, en función de la dosis y vía de administración de la progesterona. Resultados: No se observan diferencias significativas en la tasa de implantación, gestación ni aborto respecto al grupo control de los dos grupos analizados, siendo nuestro nivel crítico de progesterona inferior a 10.5 ng/ml. En cuanto a la histología, solo la reacción decidual varía en función del valor de progesterona, siendo mayor en el grupo que asocia los dos tipos de progesterona. 5 pacientes con fallos en la implantación previos consiguen quedarse embarazadas después de realizar el ciclo piloto. Discusión: Se observa que la TEC aporta a las pacientes una solución efectiva para aumentar su tasa de embarazo, superando los resultados del ciclo en fresco. Nuestro dintel de P4 está más cerca del 8 que del 10.5 ng/ml como se ha sugerido en estudios recientes. El grupo con P4 vaginal presenta tasas de embarazo similares a los otros grupos, siendo por ahora la vía de administración más cómoda y fiable. Se consiguen 5 embarazos en pacientes con fallos de implantación previos, sin poder afirmar si fue por aumento de la dosis de P4 o por el efecto scratching. Conclusiones: La administración desde el inicio de P4 subcutánea simultáneamente a la vaginal eleva los niveles en sangre de ésta, pero no se observa un aumento de la tasa de embarazo. No podemos concluir que el aumento en la tasa de embarazo de los ciclos transferidos tras la biopsia endometrial no sea debido al efecto scratching. Ampliar la población estudiada permitiría conseguir diferencias significativas en los resultados.

Introduction: Embryo vitrification is a basic technique in current assisted reproduction. Its success requires an endometrial preparation that is achieved with the administration of progesterone. Researching which is the most successful way and dose leads to what is known as personalization of supplementation. Objectives: To assess the influence of the progesterone level, as well as the type of drug used in the results from the frozen embryo transfer program. To study the endometrial histology on this basis. Material and Methods: Retrospective analysis of the progesterone level in blood measured on the previous day to the blastocyst transfer with different hormone substitution protocols, and study of the endometrial histological modifications according to Noyes criteria and depending on the dose and way of progesterone administration. Results: No significant differences were observed in the implantation rate, neither pregnancy nor abortion in relation to the control group for the two analyzed groups, being our critical progesterone level inferior to 10,5 ng/ml. With regard to the histology, only the decidual reaction shows variations depending on the progesterone level, being higher in the group which combines the two types of progesterone. 5 patients with previous implantation failures got pregnant after going through the pilot cycle. Discussion: It has been observed that FET is an effective solution to increase pregnancy rates, overcoming the results obtained from fresh cycles. Our progesterone threshold is closer to 8 than to 10.5 ng/ml, as it has been suggested by recent studies. The group with vaginal progesterone has similar pregnancy rates to the other groups, the former being the most comfortable and reliable way of administration. Five patients with previous implantation failures got pregnant, but it was not possible to state if this was due to the increasing progesterone dose or to the scratching effect. Conclusions: It can be observed that an initial administration of subcutaneous progesterone simultaneously to vaginal increases progesterone levels in blood, but not the pregnancy rate. We cannot conclude that increased pregnancy rate from the transferred cycles after the endometrial biopsy is not due to the scratching effect. Expanding the studied population would allow significant differences in the results