Influencia de la irrigación de la herida en la infección del sitio quirúrgico en cirugía colorrectal

Abstract

Introducción. La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es la complicación más frecuente de la cirugía. Supone la causa más prevalente de infección relacionada con la asistencia sanitaria e implica un alto coste económico. La cirugía digestiva es la que presenta mayores tasas de infección, y dentro de esta, la cirugía colorrectal. El objetivo principal de este estudio fue analizar la relación entre la incidencia de ISQ y el tipo de irrigación de la herida quirúrgica en cirugía colorrectal. Como objetivos secundarios se analizaron otros posibles factores que pudieron influir en la aparición de ISQ. Material y métodos. Se realizó un estudio observacional retrospectivo de cohorte histórica entre febrero de 2015 y agosto de 2019. Se incluyeron un total de 391 pacientes intervenidos por patología colorrectal en el Complejo Hospitalario Universitario de Canarias (CHUC). En el estudio se recogieron variables demográficas, preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias con estudio de la incidencia de ISQ tras un periodo de 30 días de seguimiento tras el alta. Para la comparación se empleó la prueba Chi cuadrado (χ2 ) o exacta de Fisher según procediese y con las variables cuantitativas se utilizó el test de la t-Student o el análisis de la varianza (ANOVA). Resultados. La incidencia de ISQ fue del 12,3%, en su mayoría infecciones órgano-espacio (52,1%). No se encontraron diferencias significativas entre los tres tipos de irrigación empleados (suero fisiológico, clorhexidina y ausencia de lavado) y la incidencia de ISQ (p = 0,668) y su localización (incisional superficial, profunda u órgano espacio) (p = 0,887). Se demostró relación estadísticamente significativa entre la incidencia de ISQ y otros factores: índice de Charlson, presencia de cardiopatía, anemia, tipo de antibiótico empleado para profilaxis, abordaje quirúrgico utilizado, niveles de glucemia intraoperatoria y técnica de cierre. Conclusión. Nuestros resultados no demostraron diferencias estadísticamente significativas entre el tipo de irrigación de la herida quirúrgica y la ISQ en cirugía colorrectal, ni en la presencia o ausencia de la misma, ni en el tipo de infección según su profundidad, por lo que no podemos recomendar el empleo de ninguna de ellas por ser superior a las demás. Sí se demostró que la presencia de algunos factores (Charlson > 6, cardiopatía, anemia, antibiótico utilizado en profilaxis, abordaje quirúrgico, niveles de glucemia y técnica de cierre) pueden predisponer a la aparición de ISQ.

Introduction. Surgical site infection (SSI) is the most frequent surgical complication. It is the most prevalent cause of infection related to healthcare and involves a high cost. Digestive surgery is the one with the highest infection rates, and within this, the colorrectal surgery. The main objective of this study was to analyze the relationship between the incidence of SSI and the type of surgical wound irrigation in colorectal surgery. As secondary objectives, other possible factors that could influence the appearance of SSI were analyzed. Material and methods. We conducted a retrospective historical cohort observational study from February 2015 through August 2019. A total of 391 patients undergoing colorectal surgery at the Canarias University Hospital Complex (CHUC) were included. The study collected demographic, preoperative, intraoperative and postoperative variables with a study of the incidence of SSI after a 30-day follow-up period after discharge. For the comparison of the dependent variable (SSI) with the categorical variables, we used Chi-square test (χ 2 ) or Fisher’s exact test as appropriate, and t-Student test or analysis of variance (ANOVA) for quantitative variables. Results. The incidence of SSI in our study was 12,3%, mostly organ-space infection (52,1%). No significant differences were obtained between the three types of irrigation used (saline, chlorhexidine and absence of surgical scrubbing) and the incidence of SSI (p = 0,668) and its location (superficial incisional, deep incisional or organ-space) (p = 0,887). A statistically significant relationship between risk factors and SSI incidence was demonstrated: corrected Charlson index, presence of heart disease, anemia, the type of antibiotic used for prophylaxis, surgical approach, and intraoperative blood glucose and closure technique. Conclusion. Our results didn´t show statistically significant differences between the type of surgical wound irrigation and SSI in colorectal surgery, neither in the presence or absence of it, nor in the type of infection according to its depth, so we cannot recommend the use of any of them as superior to the others. It was shown that the presence of some factors (Charlson index > 6, heart disease, anemia, type of prophylactic antibiotic, surgical approach, blood glucose levels, and closure technique) could increase the risk of SSI.