Biopsia placentaria virtual. Hemodinámica placentaria normal vs diabetes gestacional mediante ultrasonidos 3D

Abstract

Objetivo: Utilizamos ultrasonidos tridimensionales con power-doppler transabdominal para determinar la evolución vascular placentaria en embarazos normales (NP- normal pregnancies) y gestaciones insulinodependientes (GDP- gestacional diabetes pregnancies). Material y métodos: Se obtuvieron 473 medidas de 43 NP, entre las semanas 20-40 de gestación, y 122 medidas de 70 madres con diabetes gestacional, entre las semanas 22-40. La estandarización se consiguió grabando 3 volúmenes vasculares placentarios sucesivos, analizando el volumen esférico entre las placas coriónica y basal, siempre debajo o cerca de la inserción del cordón umbilical. Los parámetros analizados fueron una media de la intensidad del flujo sanguíneo (índice de flujo, FI); porcentaje del área ocupada por los vasos (índice de vascularización, VI); y la intensidad del flujo sanguíneo en el volumen ocupado por los vasos (índice vascularización-flujo, VFI). Resultados: en NP, el FI aumentó a lo largo del embarazo desde el comienzo y disminuyó antes del parto, y guarda relación con los parámetros fetales. Por el contrario, en GDP, FI se presentaba alto desde el comienzo, teniendo relación con los parámetros maternos, y tenía un valor límite diagnóstico de 45 (que sólo fue encontrado en un 7% de las muestras en NP al final del embarazo). VI fue variable y tenía un bajo valor diagnóstico, probablemente relacionado con los parámetros maternos; los valores de VI fueron significativamente bajos en NP (17.4±7.4%) que en GDP (21±12%) con un límite diagnóstico de 31%. En NP, el valor más alto lo encontramos a las 32 semanas, dos semanas después el valor del VI, mientras que el VFI no mostró diferencias significativas. Conclusión: el flujo sanguíneo placentario (FI) se relacionó con la circulación fetal, mientras que el porcentaje de vasos por volumen (VI) lo está probablemente con la circulación materna. 3D-US power doppler nos indica el diagnóstico de GDP cuando el FI>45 y VI>30%

Purpose: We used three-dimensional ultrasound with trans-abdominal Power-Doppler (3D-US PD) to determine placental vascular evolution in normal pregnancies (NP) and in insulin-dependient gestational diabetes pregnancies (GDP). Material and methods: We obtained 473 measurements from 43 NP at 20-40 weeks gestation and 122 measurements from 70 insulin-dependent GDP at 22-40 weeks. Standardization was achieved recording three succesive placental vascular tree volumes, measuring the spherical volume between the chorionic and basal plates, always under or near funicular insertion. Parameters analysed were mean intensity of blood flow (flow index, FI); percentage of area occupied by vessels (vascularization index, VI); and intensity of blood flow in the volume occupied by vessels (vascularization-flow index, VFI). Results: In NP, FI increased throughout early pregnancy and decreased before delivery, and correlated with fetal parameters. In contrast, in GDP, FI was high from onset, correlated better with maternal placental parameters, and had a diagnostic cutoff value of 45, which was only found in 7% of NP at the end of pregnancy. VI was variable and had low diagnostic value, probably being related to maternal parameters; VI values were significantly lower in NP (17.4±7.4%) than in GDP (21±12%) with a diagnostic cutoff of 31%. In NP, peak FI was at 32 weeks, 2 weeks after peak VI, while VFI showed no significant differences. Conclusion: Placental blood flow (FI) was related to fetal circulation, while the percentage of vessels per volume (VI) was probably related to maternal circulation. 3D-US PD indicated a diagnosis of GDP when FI >45 and VI >30%. We also found that change in VI values predicted change in fetal FI.