Estudio observacional de complicaciones neurológicas a medio-largo plazo tras osteotomías del calcáneo.

Abstract

Introducción. La osteotomía de calcáneo es un procedimiento ortopédico frecuente en la patología del pie y tobillo. Su principal indicación es la corrección en el plano coronal del mal alineamiento del retropié. Muchos son los estudios sobre las múltiples complicaciones en este tipo de cirugías, pero son muy pocos los que cuantifican la incidencia real de complicaciones neurológicas, que muchas veces no son diagnosticadas. Hipótesis. La incidencia de lesiones neurológicas tras osteotomías de calcáneo es mayor a la publicada en la literatura. Objetivos. Conocer la prevalencia de lesiones neurológicas a medio-largo plazo tras realización de osteotomías de calcáneo y estudiar si existe factor que favorezca su aparición. Material y métodos. Se incluyeron todos los pacientes intervenidos de osteotomía de calcáneo en el Hospital Universitario de Canarias entre 2010 y 2018. Se revisaron todas las historias clínicas, protocolos quirúrgicos, radiografías pre y postoperatorias. Se realizó una exploración física neurológica minuciosa y sistemática bilateral actual de pie y tobillo. Se incluyeron un total de 69 pacientes. Resultados. La incidencia de complicaciones neurológicas tras osteotomía de calcáneo fue de 43,47%. De éstas, el 8,7% fueron neuroapraxias, que se recuperaron espontáneamente en menos de un año, mientras que el 34,7% presentaron secuela neurológica permanente. El seguimiento medio postoperatorio fue de 3,8 años. Mantener la distancia de seguridad en el abordaje disminuye las lesiones del nervio sural (p = 0,035). No se encontraron diferencias significativas entre el lugar de la osteotomía, el número de tornillos y el tipo de cierre y el aumento de complicaciones neurológicas. Presentar déficit neurológico no condiciona peor percepción del resultado funcional desde el punto de vista del paciente (p < 0,01). Conclusiones. Las complicaciones neurológicas tras osteotomías de calcáneo son frecuentes y están infradiagnosticadas. La "zona segura" en el lugar de la osteotomía descrita en estudios en cadáver, no parece relacionarse con los resultados clínicos en vivo. No se encontraron diferencias significativas en función del lugar de la osteotomía, el número de tornillos y el tipo de cierre. Se debe explicar a los pacientes que existe un riesgo considerable de presentar lesión neurológica tras osteotomía de calcáneo, si bien ésta suele ser bien tolerada clínicamente y muchas veces pasa desapercibida

Introduction. Calcaneal osteotomy is a frequent orthopedic procedure in foot and ankle pathology. Its main indication is the correction in the coronal plane of the misalignment of the hindfoot. There are many studies on the multiple complications in this type of surgery, but there are very few that quantify the real incidence of neurological complications, which according to many times are not diagnosed. Hypothesis. The incidence of neurological injuries after calcaneal osteotomies is higher than that published in the literature. Objectives. To know the prevalence of neurological injuries in the medium-long term after performing calcaneal osteotomies and to study if there is a factor that favors its appearance. Methods. All patients who underwent calcaneal osteotomy at the University Hospital of the Canary Islands between 2010 and 2018 were included. All medical records, surgical protocols, pre and postoperative radiographs were reviewed. A thorough and systematic bilateral current foot and ankle neurological physical examination was performed. A total of 69 patients were included. Results. The incidence of neurological complications after calcaneal osteotomy was 43.47%. Of these, 8.7 were neuroapraxias, which recovered spontaneously in less than a year, while 34.7% had permanent neurological sequelae. The mean postoperative follow-up was 3.8 years. Maintaining the safe distance in the approach reduces lesions of the sural nerve (p = 0.035). No significant differences were found between the osteotomy site, the number of screws and the type of closure and the increase in neurological complications. Presenting neurological deficit does not condition worse perception of the functional result from the patient's point of view (p <0.01). Conclusions. Neurological complications after calcaneal osteotomies are frequent and underdiagnosed. The "safe zone" at the osteotomy site described in cadaver studies does not appear to be related to live clinical results. No significant differences were found depending on the location of the osteotomy, the number of screws and the type of closure. Patients should be explained that there is a considerable risk of presenting neurological injury after calcaneal osteotomy, although this is usually well tolerated clinically and often goes unnoticed.