Factores de riesgo de progresión de fibrosis hepática en usuarios de centros de atención a las drogodependencias.

Abstract

Introducción: El virus de la hepatitis C (VHC) es causa frecuente de hepatopatía crónica entre pacientes atendidos en Centros de Atención a las Drogodependencias (CADs). Además del VHC activo (carga viral o ARN positivo) otros factores como la ingesta de alcohol pueden influir en la progresión de la fibrosis hepática y cuestionar el tratamiento del VHC. Nuestro objetivo fue evaluar el grado de fibrosis hepática, los factores de riesgo para su progresión, así como el desarrollo de fibrosis avanzada en esta población de alto riesgo de drogodependencia. Método: Análisis retrospectivo tras identificar sujetos participantes en un programa de cribado de VHC iniciado en enero/2017 mediante test de gota de sangre seca (TGSS) en los CADs, y seleccionar aquellos con solicitud de serología previa para VHC. Se registraron variables demográficas, clínicas (incluido el consumo de alcohol elevado >4 unidades/día), y de laboratorio para evaluar la fibrosis y el riesgo de desarrollar fibrosis avanzada (estadio ≥F2) y cirrosis (F4). Para calcular el grado de fibrosis empleamos scores serológicos (APRI, FIB_4 y Forns), en el momento de la primera serología y de inclusión en el cribado. El análisis de datos se realizó mediante test Chi-cuadrado, T-student, McNemar y curvas de Kaplan Meier. Resultados: De un total de 907 sujetos participantes en el programa de cribado, disponían de serología previa y datos para estimación de fibrosis 551 y 368 sujetos, respectivamente. De los incluidos, 138 eran ARN positivo (37,5%) y 230 no presentaban infección activa (62,5%). Los sujetos ARN positivo presentaron mayor grado de fibrosis al diagnóstico y mayor riesgo de progresión de fibrosis comparado con los que no tenían infección activa. El consumo elevado de alcohol, que fueron el 25% de la cohorte, se asoció a un mayor riesgo de alcanzar cirrosis (F4) en pacientes con ARN positivo mientras que no impactó en los ARN negativo. La edad (>50 años), el consumo de alcohol y la presencia de infección activa (ARN positivo) fueron variables predictivas independientes de cirrosis en esta población. Conclusión: Los sujetos atendidos en los CADs que son ARN positivo tiene un mayor riesgo de desarrollar cirrosis en el tiempo, y aunque sólo la cuarta parte presentan un consumo excesivo de alcohol este factor aumenta el riesgo. Por lo tanto, en este colectivo que tiene infección activa urge la puesta en marcha de tratamiento multidisciplinar para evitar la progresión de la fibrosis.

Introduction: Hepatitis C virus (HCV) is considered a major cause of chronic liver disease among subjects attended in drug addiction centers (DACs). Besides HCV active infection (viral load or RNA positive), other factors, such as alcohol consumption, can be involved in liver fibrosis progression, questioning the appropriateness of HCV treatment prescription. We aimed to evaluate the degree of liver fibrosis and risk factors for liver fibrosis progression as well as the development of advanced fibrosis in this population with a high risk of drug dependence. Methods: A retrospective analysis was made to identify participants of a screening HCV program by dried blood testing (DBS) started in January 2017 in DACs and selected those with previous HCV serology. Demographic, clinic (including high alcohol consumption > 4 units/day), and laboratory variables were registered to evaluate fibrosis and the risk of developing advanced fibrosis (≥F2) and cirrhosis (F4). To estimate the degree of fibrosis serological scores (APRI, FIB_4, and Forns) were used in the first HCV serology, and when included in the HCV screening program. Kaplan Meier curves, Chi-square, T-student, and McNemar tests were used for the statistical analysis of the data. Results: A total of 907 participants of the screening program presented previous serology (551) and biochemical data to estimate fibrosis (368). From the included subjects, 138 were HCV-RNA positive (37.5%), and 230 had a non-active infection (62.5%). The positive HCV-RNA group showed a higher fibrosis degree at baseline and a higher risk of fibrosis progression compared with the non-active infection group. High-risk alcohol consumption (25% of our cohort) was associated with a higher risk of developing (F4) in patients with positive RNA while it exhibited no impact on negative RNA. Age (>50years), alcohol consumption, and presence of active infection (positive RNA) were independent predictor factors for cirrhosis in this population. Conclusion: Subjects attended in DACs with positive RNA show a higher risk of cirrhosis development over time and, although only 25% presented excessive alcohol consumption, this factor increases the risk. Therefore, to avoid fibrosis progression, the start-up of multidisciplinary treatment urges in collective with active infection.