Estudio retiniano mediante tomografía óptica sobre pacientes intervenidos de desprendimiento de retina

Abstract

Introducción: El desprendimiento de retina (DR) se define como la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario, es decir, se separa la primera capa retiniana del resto de capas. El DR es una urgencia oftalmológica y una patología relativamente frecuente que afecta al 0.01-0.1%1 de la población mundial y aumenta su incidencia con la edad y con algunas patologías oculares de base como la miopía. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico y el tratamiento que precisa es fundamentalmente quirúrgico. Objetivos: Valorar las consecuencias clínicas en los pacientes intervenidos de desprendimiento de retina en los que se haya usado Perfluorocarbono líquido (PFCLs) para facilitar la reaplicación retiniana. Las variables estudiadas han sido: tasa de reaplicación definitiva de la retina, la mejor agudeza visual corregida (MAVC), el defecto medio campimétrico y los valores de espesores tomográficos totales y segmentados por capas. Asimismo, el objetivo de este trabajo fin de grado es valorar en el momento del alta clínica la utilidad de la tomografía óptica de coherencia como indicador de recuperación anatómica y su correlación con variables funcionales como son el defecto medio campimétrico y la mejor agudeza visual. Métodos: Se realizaron estudios de OCT (Tomografía de Coherencia Óptica) en 196 pacientes. Tras excluir a aquellos pacientes con resultados no comparables o con estudio de un solo ojo, la población final a estudio fue de 165 pacientes. Todos fueron intervenidos por desprendimiento de retina en el servicio de oftalmología del Complejo Hospitalario Universitario de Canarias (CHUC) entre enero de 2014 y abril de 2016. Se realizó un estudio sectorizado del espesor de cada una de las capas de la retina mediante OCT en el área central y en los sectores paracentrales del ojo afecto comparándolo con los valores del ojo sano. Además, se valoraron otros parámetros pre y postquirúrgicos: MAVC, campo visual, tipo de perfluorocarbono utilizado, grado de afectación de la mácula y fracaso quirúrgico. Resultados: De los 165 pacientes, 125 (75´75%) no presentaron fracaso quirúrgico y 40 (24´24%) sí lo presentaron. Según el PFCL empleado, la tasa de reaplicación anatómica alcanza un 97,7% con el PFCL PERFLUORON y el 60,6% en los PFCL ALA OCTA. Se evidenció que el espesor retiniano se encontraba alterado en todos los sectores, pero en menor medida en el sector inferior. Todos los valores absolutos de espesor retiniano son inferiores en el grupo de fracaso quirúrgico(p<0.05), con mayor relevancia en las capas plexiforme externa (OPL) y nuclear externa (ONL). Existió una correlación significativa (r ≥ 0.6) entre el grado de afectación retiniano, especialmente en la capa de células ganglionares (GCL) y la MAVC al alta del paciente. Además, existe una correlación positiva (r ≥ 0.7) entre el grado de afectación visual y el defecto medio del campo visual. También, se apreció diferencias significativas en cuanto al tipo de perfluorocarbono utilizado; los pacientes en los que se empleó Ala Octa (Alamedics) para la reaplicación retiniana, mostraron peores resultados visuales en relación con el espesor de la capa de células ganglionares. Conclusiones: Los pacientes con mayores tasas de fracaso quirúrgico presentaban espesores retinianos menores. La capa de células ganglionares es la que más se correlaciona con los resultados postquirúrgicos. Por lo tanto, esta capa puede ser considerada como un biomarcador pronóstico. La MAVC y el defecto medio del campo visual se relacionan con el grado de afectación anatómico-funcional de la retina y el grado de afectación es mayor en aquellos pacientes en los que se empleó el perfluorocarbono líquido ALA OCTA (Alamedics).

Introduction: Retinal detachment (RD) is defined as the separation of the neurosensory retina from the pigment epithelium, which means that first retinal layer is detached from the rest of the retinal layers. The RD is an ophthalmological emergency and a relatively frequent pathology that affects from 0.01 to 0.1% of the global population and it increases its incidence with age and some eye diseases like myopia. The diagnose is primarily clinical and it requires surgical treatment mainly. Aims: To assess the clinical consequences of patients operated on for retinal detachment in whom liquid Perfluorocarbon (PFLs) has been used to facilitate retinal reapplication. The variables studied were: definitive re-application rate of the retina, the best corrected visual acuity, the mean field defect and the total and segmented tomographic values of thickness by layers. The objective of this end-of-degree work is to assess the usefulness of coherence optical tomography as an indicator of anatomic recovery and its correlation with functional variables such as mean field defect and improved visual acuity. Material and methods: OCT studies were performed in 196 patients. After excluding those patients with non-comparable results or with a single-eye study, the final population was 165 patients. All of them underwent retinal detachment surgery in the ophthalmology department 5 of the Hospital Universitario de Canarias between January 2014 and April 2016. A sectorized study of the thickness of each of the layers of the retina was performed using OCT in the central and paracentral areas in the affected eye and comparing the results with the healthy eye values. Other pre and post-surgical parameters were assessed: MAVC, visual field, type of perfluorocarbon used, macular involvement and surgical failure. Results: Of the 165 patients, 125 (75´75%) did not present surgical failure and 40 did present surgical failure (24´24%). According to the PFCL used, the anatomical reapplication rate reaches 97,7% with the PERFLUORON PFCL and 60,6% with the ALA OCTA PFCL. It was evident that the retinal thickness was altered in all sectors, but to a lesser extent in the lower sector. All absolute retinal thickness values were lower in the surgical failure group (p<0,05), with greater relevance in the Outer plexiform layer (OPL) and Outer Nuclear Layer (ONL) layers. There was a significant correlation (r ≥ 0.6) between the degree of retinal involvement (especially in GCL) and the best corrected visual acuity at patient discharge. There is a positive correlation (r ≥ 0.7) between the degree of visual impairment and the mean field defect. In addition, specific differences were noted regarding the type of perfluorocarbon used: in patients in whom Ala Octa (Alamedics) was used for retinal reapplication, patients with visual results in relation to the thickness of the ganglion cells layer. Conclusions: Patients with higher rates of surgical failure had lower retinal thicknesses. Patients with less retinal thickness present higher rates of surgical failure. Ganglion cell layer is the most important layer related to surgical results. Therefore, this layer can be considered as a prognostic biomarker. The Best corrected visual acuity and mean field defect are related to the degree of anatomical-functional involvement of the retina and the degree of involvement is greater in those patients in whom was used the liquid perfluorocarbon ALA OCTA (Alamedics).