Evolución de la función renal en la pareja donante-receptor. Modelo clínico para analizar distintos factores que influyen en la evolución de la función renal

Abstract

Introducción y objetivos: En el trasplante renal de donante vivo, los factores que influyen en la función renal postrasplante, no están del todo establecidos. Hay estudios que indican que las diferencias de peso o superficie corporal entre el donante y el receptor, y sus cambios en el tiempo influyen en la función renal. Nos proponemos analizar el efecto de estos factores en la función renal del donante y del receptor. Material y métodos: Analizamos 30 parejas donante-receptor. Medimos la tasa de función renal (TFG) con un patrón de referencia, el aclaramiento de iohexol para calcular la TFG. Se midieron la talla, el peso, el índice de masa corporal (IMC) y el área de superficie corporal (BSA) y otros parámetros clínicos. La parejas se agruparon en 3 grupos, según las diferencias en las TFG al año: (A) donante >receptor; (B) donantes < receptor; y (C) donantes y receptores con una TFG similar. Resultados: En el grupo A analizamos 12 parejas: TFG medio de 78±8 ml/min en donantes (previo al trasplante de 105±12 ml/min) y 57±8 ml/min en receptores. Los donantes presentaron antes del trasplante un mayor IMC que los receptores: 28±4 vs 24±5 kg/m2 . Al año postrasplante, los donantes tuvieron poca variación en el IMC y BSA mientras que los receptores incrementaron el IMC: de 24±5 a 26±5 kg/m2 . Es decir, a pesar de incrementar el peso en los receptores, la TFG se mantuvo menor que en los donantes, posiblemente porque el IMC de los receptores era bajo ya antes de trasplante. El grupo B:10 parejas donante-receptor con una TFG de 65±11 ml/min en donantes (98±13 ml/min previo al trasplante) y 79±11 ml/min en receptores. Los donantes fueron más delgados, con un IMC menor que los receptores antes del trasplante: 26±3 vs 27±3 kg/m2 . Doce meses después, los donantes tuvieron un menor IMC y BSA respecto al previo al trasplante. Sin embargo, los receptores incrementaron el peso: IMC de 27±3 kg/m2 a 29±5 kg/m2 . Es decir, un injerto renal en un receptor con un mayor IMC que el donante es capaz de incrementar la TFG. El grupo C: 8 parejas donante-receptor con una TFG de 66±7 ml/min en donantes (93±14 ml/min antes del trasplante) y 67±7 ml/min en receptores. Ambos, presentaron antes del trasplante un peso y BSA similar. Al año postrasplante, los donantes tuvieron un ligero aumento de peso y BSA. En cambio, los receptores presentaron un marcado incremento de IMC de 24±4 kg/m2 a 28±5 kg/m2 . Durante el estudio, no hubo consecuencias clínicas por rechazo o infección en la función renal de los pacientes. Conclusión: En el trasplante de donante vivo, los riñones se adaptan al tamaño y a las demandas metabólicas del receptor, y a los cambios de éstos en el tiempo, sin consecuencias negativas en la función renal a un año postrasplante

Background and aims: In living kidney donors and recipients, the factors that influence post-transplant kidney function are not completely established. Some studies indicated that differences in weight or body surface area (BSA) between donor and recipients, as well as changes in weight after donation, may affect the evolution of the recipient's kidney function. We aimed at analyzing the influence of these factors in kidney function in donors and recipients. Materials and methods: We analyzed the changes in kidney function in 30 donorrecipient couples 12 months after donation. Glomerular filtration rate (GFR) was measured at pretransplant in donors and at 12 months post-transplant in donors and recipients. A gold standard, the iohexol clearance, was used to calculate GFR. Anthropometric variables were measured: height, weight, body mass index (BMI) and body surface area (BSA), and others factors what may influence kidney function. The patients were grouped according with the relation between GFR at 12 months in (A) donors > recipient; (B) donor < recipient; and (C) donor and recipient with similar GFR. Results: 30 couples were analyzed. Group A: 12 couples, GFR 78±8 ml/min in donors (105±12 ml/min pre-transplant) and 57±8 ml/min in recipients. Donors had higher BMI: 28±4 vs 24±5 kg/m2 before transplant than recipients. One year after donation, donors had a little variation in BMI and BSA whereas recipients increased BMI, from 24±5 to 26±5 kg/m2 . Thus, despite increasing the weight in recipients, GFR remained lower less than in donors, possibly due to the fact that BMI in recipients was low at pre-transplant. Group B: 10 couples with a GFR 65±11 ml/min in donors (98±13 ml/min pretransplant) and 79±11 ml/min in recipients. Donors were thinner, with lower BMI than recipients: 26±3 vs 27±3 kg/m2 before transplantation. Twelve months later, donors had a lower BMI compared to the pre-transplant. However, recipients had a significant increase in weight after transplantation, with BMI gain from 27±3 kg/m2 to 29±5 kg/m2 . Thus, a kidney graft in recipients who are more obese than donors is able to respond to the effects of obesity increasing GFR. Group C: 8 donor-recipient couples with a GFR 66±7 ml/min in donors (93±14 ml/min pre-transplant) and 67±7 ml/min in recipients. Both presented a similar weight and BSA before transplant. One year after transplant, donors had a light increase in weight and BSA. In contrast, the recipients showed a significant increase in BMI, from 24±4 kg/m2 to 28 kg/m2 at 12 months. In these group donors were thinner than receptors, but increased weight during follow-up. It may be possible that more time is needed to induce hyperfiltration in these patients. No variables that can affect renal function, infection or rejection, were observed. Conclusions: In living donor transplantation, kidneys adapt to the size and metabolic demands of the recipient and to changes over time, without consequences in kidney function one year after transplant.