Incidencia de las bacteriemias nosocomiales secundarias: procedencia, etiología y factores de riesgo asociados

Abstract

La bacteriemia/fungemia (presencia de bacterias u hongos en sangre) es la cuarta causa de infección hospitalaria por orden de frecuencia, aunque atendiendo a criterios de gravedad suele ser la infección más grave y origina un incremento entre 7 y 10 días las estancias hospitalarias. Entre un 70-80% de las bacteriemias son primarias (sin origen definido) o con puerta de entrada en la cateterización venosa o arterial y se han llevado a cabo numerosos estudios sobre factores de riesgo, medidas de control y prevención de las mismas. Sin embargo, a nivel general se hace escasa referencia a las bacteriemias secundarias de origen nosocomial y se encuentran poco estudiadas.

Objetivos Realizar un análisis epidemiológico de las bacteriemias nosocomiales secundarias a otros procesos infecciosos en el Hospital Universitario de Canarias (HUC), un hospital de tercer nivel, y análisis de los factores de riesgo independientes para desarrollar bacteriemia secundaria de aquellas localizaciones más incidentes. Además se estudiarán los agentes etiológicos implicados y el aumento de la estancia hospitalaria y el exitus en el episodio.

Métodos El estudio se realizará de forma retrosprectiva sobre aquellos pacientes ingresados en el HUC que fueron diagnosticados de bacteriemia secundaria nosocomial entre los años 2009-2014. Se seleccionarán grupos control para aquellas bacteriemias secundarias nosocomiales a Infección del Tracto Urinario y a Infección de Localización Quirúrgica entre los años 2010-2014. Además se hará un estudio descriptivo epidemiológico de los pacientes de edad mayor o igual a 65 años, comparándolos con el grupo de pacientes entre 19-64 años.

Conclusiones 1. Las bacteriemias nosocomiales secundarias diagnosticadas en el Hospital Universitario de Canarias fueron un 23% del total de bacteriemias, porcentaje inferior a la mayoría de los estudios consultados. 2. Las infecciones que con mayor frecuencia ocasionan bacteriemia secundaria en son las infecciones de localización quirúrgica, seguidas de las infecciones del tracto urinario y de las infecciones del tracto respiratorio. Se ha detectado una proporción significativa de bacteriemias secundarias a procedimientos diagnósticos o terapéuticos. 3. En los servicios onco-hematológicos la densidad de incidencia de las bacteriemias nosocomiales secundarias fue mayor que en el resto de servicios, observándose la menor en los servicios pediátricos. 4. Si relacionamos servicios y tipo de bacteriemia secundaria encontramos que en los servicios médicos y onco-hematológicos predominaron las bacteriemias secundarias a ITU, en los servicios quirúrgicos las secundarias a ILQ y en las unidades de cuidados intensivos las secundarias a ITR. 5. Más de un 25% de los pacientes diagnosticados con bacteriemia secundaria fallecieron en el mismo episodio del ingreso. Los pacientes que habían desarrollado BNS-ITR sufrieron con más frecuencia exitus que el resto. 6. Las bacteriemias secundarias fueron causadas principalmente por BGN, con predominio de Enterobacterias, excepto las BNS-PPB, que fueron los CGP los más predominantes. 7. En el estudio de casos y controles de BNS-ILQ encontramos que los pacientes que desarrollaban la bacteriemia secundaria tuvieron una estancia media mayor que los controles y que presentar insuficiencia renal, ser portador de VM y sonda urinaria se comportaron como factores de riesgo independientes. 8. En el estudio de casos y controles de BNS-ITU, los pacientes que desarrollaron bacteriemia tuvieron una estancia media superior a los controles. La cirugía en el episodio y la VM fueron factores de riesgo independientes asociados a la bacteriemia secundaria nosocomial. 9. En relación con las BNS de los pacientes mayores de 65 años, no existieron diferencias significativas en los factores de riesgo extrínsecos respecto a los pacientes de menor edad. Entre los factores de riesgo intrínsecos encontramos diferencias significativas en el I. Charlson, neoplasia, hipertensión, diabetes mellitus y dislipemia. La mortalidad fue mayor en el grupo de más edad, pero sin diferencias significativas. 10.Las bacteriemias nosocomiales secundarias ocurren en pacientes con múltiples comorbilidades y aumentan la estancia hospitalaria y la mortalidad del paciente, por lo que sería necesario establecer las medidas necesarias para diagnosticar y tratar rápidamente la infección primaria, a fin de prevenir su aparición.