Desnutrición, sarcopenia y fragilidad en pacientes mayores de 60 años ingresados en un servicio de medicina interna. ¿Es necesario un estudio de composición corporal para el diagnóstico?

Abstract

La sarcopenia se define como la disminución de la masa y la función muscular debida al envejecimiento. Para la valoración de la función muscular se utiliza la dinamometría o la velocidad de la marcha y para la masa muscular la bioimpedancia y la DEXA, pruebas muchas veces no disponibles por requerir de equipos y personal entrenado. Nos proponemos estudiar si el diagnóstico de sarcopenia mediante DEXA en ancianos hospitalizados mejora la capacidad para el pronóstico respecto a la valoración nutricional subjetiva, las medidas antropométricas y las pruebas de función muscular. Método. En 404 pacientes mayores de 60 años, 186 mujeres y 218 varones, ingresados en el servicio de Medicina Interna del HUC, analizamos el estado de nutrición, la función muscular, la fragilidad y la incapacidad. En 187 de los 314 últimos pacientes incluidos determinamos mediante DEXA la masa magra apendicular (MMA), la grasa y la densidad mineral ósea (DMO). Resultados. Encontramos una elevada prevalencia de desnutrición, alteración de la función muscular, fragilidad, incapacidad, comorbilidad y deterioro cognitivo, con una estrecha relación entre todos ellos. Durante el seguimiento fallecieron 167 enfermos con una mediana de supervivencia de 1072 días. La edad mayor de 80 años, ser varón, la comorbilidad de 1 o más puntos, la dinamometría inferior al 20% y la incapacidad conjunta para realizar el test de la marcha, mantener el equilibrio y levantarse de una silla tenían valor predictivo independiente de mortalidad. En el 40% de los pacientes no se pudo realizar la DEXA debido a inestabilidad clínica o a incapacidad. Estos enfermos tenían mayor edad, deterioro cognitivo, peor función muscular, fragilidad e incapacidad y también mayor mortalidad. No hemos encontrado relación entre los límites de MMA propuestos para la definición de sarcopenia y el pronóstico, sí, en cambio con valores más bajos de MMA. También tenía valor pronóstico la DMO de la pelvis. Conclusiones. La sarcopenia, que tiene un gran valor como concepto relacionado con el envejecimiento, podría ser sustituida en cuanto al pronóstico por la función muscular. La DEXA tiene escasa utilidad práctica para el estudio de los enfermos ancianos hospitalizados puesto que es difícil de realizar en los enfermos graves y su valor pronóstico no supera al de las pruebas de función muscular.