Evaluación comparativa de la estrategia sita fast del perímetro Humphrey y la estrategia Spark del perímetro oculus smartfield

Abstract

PROPÓSITO: El objetivo de la presente Tesis ha sido el comparar dos estrategias perimétricas: Spark, utilizando el nuevo perímetro Smartfield y SITA-Fast, en el perímetro Humphrey, tanto en voluntarios sanos como en sospechosos de glaucoma, glaucomas incipientes y en fases iniciales, incluyendo variables perimétricas y la valoración subjetiva para cada perímetro por parte de los participantes. En esta evaluación se ha introducido, especialmente, la sensibilidad y especificidad de nuevos índices perimétricos basados en armonía, aisladamente y en combinación con datos estructurales, para la detección del glaucoma.

MÉTODO: En este estudio prospectivo y observacional, una muestra de 105 sujetos normales y 97 glaucomas iniciales y de sospecha se examinaron una vez con el OCT Cirrus, dos veces con el perímetro Oculus Smartfield (estrategia Spark) y dos con el Analizador Humphrey (24-2 SITA-Fast) en el Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario de La Candelaria. La valoración subjetiva de la prueba por parte de los participantes se analizó mediante el uso de una escala visual analógica de 0 a 10.

La disarmonía del campo visual se evaluó incluyendo la simetría vertical de los umbrales (VTS), su rango (THR) y su homogeneidad (desviación estándar de los umbrales respecto a su valor máximo, TSD) usando al propio paciente como referencia. También se evaluó la disarmonía en combinación con la desviación media (MD) y la desviación estándar respecto al patrón (PSD) en un índice único (Mismatch, MM) y varias combinaciones de índices morfológicos y funcionales. Estas combinaciones se analizaron obteniendo un recuento de la superación de valores críticos de corte para cada índice.

RESULTADOS: La duración del examen perimétrico fue de: 2:57 minutos (DE = 0:02) usando Spark y 2:47 minutos (DE = 0:37) usando SITA-Fast (p < 0.001). Cuando el valor promedio de los umbrales en algún punto fue mayor de 20 dB, la fluctuación test-retest fue de 1.10 dB ± 1.11 usando Spark y 1.29 dB ± 1.51 usando SITA (p < 0.001). Cuando el valor promedio fue inferior a 20 dB la fluctuación fue de 2.57 dB ± 2.73 usando Spark y de 3.81 dB ± 4.32 usando SITA (p < 0.001) Para un 95% de especificidad, las mayores sensibilidades se obtuvieron con el cociente vertical C/D: 28.9%, Spark THR: 29.9% y SITA-Fast TSD: 28.9%. Para combinaciones entre índices y 100% de especificidad, las sensibilidades fueron: 5 índices Spark MM: 10.3%, 5 índices SITA-Fast MM: 11.3%, 8 índices OCT: 21.9%, 13 índices Spark y OCT: 27.8% y 13 índices SITA-Fast y OCT: 32.0%.

CONCLUSIONES: La estrategia perimétrica rápida Spark, utilizando el nuevo perímetro Smartfield, presenta menos fluctuación test-retest, frente a SITA-Fast en el perímetro Humphrey. La disarmonía combinada con índices basados en valores normativos y/o índices OCT es útil para conseguir un diagnóstico precoz y muy específico de glaucoma.