Relación de la atrofia cerebral con la duración del síndrome confusional agudo y su pronóstico.

Abstract

Objetivo. - (1) Estudiar en pacientes con delirio agudo la recuperación secuencial (primera semana) de sus componentes y su relación con la mortalidad. (2) Comparar la tomografía computarizada (TAC) cerebral entre pacientes sépticos delirantes y pacientes sépticos sin delirio, buscando diferencias en la atrofia cerebral como factor predisponente y pronóstico del delirio agudo.

Método. - Incluimos 45 pacientes con delirio agudo y sepsis, 19 con delirio sin infección y 47 con sepsis sin delirio. Recogimos los siguientes componentes del delirio en los días 1º, 3º, 5º y 7º: conciencia, orientación, atención, hiperactividad, alucinaciones, pensamiento desorganizado y trastornos del sueño. Se realizó una TAC cerebral durante la hospitalización.

Resultados - De los 64 pacientes con delirio, 43 tuvieron recuperación mental durante la hospitalización, mientras que 21 (33%) no se recuperaron con un aumento de la mortalidad en el seguimiento (p=0,002). El análisis por componentes del delirio mostró que en el quinto día la conciencia, la desorientación, la falta de atención y el pensamiento desorganizado tenían su mejor valor pronóstico a largo plazo (p=0,002, p=0,003, p=0,031, p=0,024 respectivamente). La agitación y las alucinaciones no tuvieron valor pronóstico.

La TC cerebral de pacientes sépticos con delirio comparado con pacientes sépticos sin delirio mostró mayor aumento del tamaño ventricular (p=0,026), atrofia del asta temporal (p=0,005) e infartos residuales (p=0,021), por lo que la atrofia cerebral puede considerarse un factor predisponente del delirio. En pacientes con delirio, la atrofia cerebral se correlacionó con el envejecimiento (p=0,045), la duración del delirio (p=0,009), la fragilidad (0,002) y la desnutrición (p=0,006); además, todos ellos estaban relacionados con la mortalidad a largo plazo.

Conclusión. - La atrofia cerebral es un factor predisponente del delirio y se relaciona con la persistencia del mismo, el envejecimiento, la fragilidad, la desnutrición y la mortalidad a largo plazo.