Cad, Cam y prueba clínica de pinza distractora dinamométrica para el estudio de la inestabilidad lumbar

Abstract

A lo largo de los últimos años, la enfermedad degenerativa de raquis lumbar, junto con la lumbalgia o lumbociática consiguientes, se han consolidado como uno de los motivos más frecuentes de consulta médica a nivel de atención primaria. Constituyen la segunda causa más frecuente de baja laboral en el mundo desarrollado, tras las infecciones respiratorias de vías altas, ocasionando un gasto anual de unos 10.000 millones de dólares en los Estados Unidos de América. Dentro de esta amplia entidad, la inestabilidad a nivel de los segmentos móviles lumbares, entidad que agrupa a dos vértebras lumbares adyacentes, el disco que las articula, y todo el complejo músculo-ligamentoso que las estabiliza, constituye una de las claves de estudio. Para el tratamiento de esta inestabilidad se han diseñado numerosos sistemas, como son los sistemas de artrodesis (tornillos transpediculares, PLIF, TLIF, ALIF,….) que buscan como fin último la fusión ósea entre dos o más vértebras adyacentes, con la consiguiente estabilización del raquis, y disminución del dolor. Otra aproximación terapéutica a este problema se realiza a través de los distintos implantes interespinosos que existen en el mercado. Este tipo de implantes (Wallis©, Bio-Lig©, Diane©, In-Space©, etc), buscan limitar el movimiento del segmento móvil lumbar, disminuyendo los desplazamientos cefalocaudales de dicho segmento durante la flexo-extensión lumbar. Esto se consigue a través de la colocación de dichos implantes a nivel del espacio interespinoso, con un componente que limita la aproximación de ambas apófisis espinosas durante la extensión lumbar y un ligamento artificial que limita la distracción de las mismas durante la flexión. Este tipo de implantes interespinosos, al limitar la movilidad del segmento lumbar, disminuyen el estrés al que se ve sometido el mismo, con lo que, en teoría, frenan o incluso revierten el proceso degenerativo en curso. Durante los últimos años, tanto las técnicas de artrodesis, posterolateral, intersomática o 360º, como las técnicas de estabilización interespinosa lumbar han experimentado un gran auge, constituyendo herramientas de inestimable valor para el neurocirujano a la hora de tratar la enfermedad degenerativa del raquis lumbar. Sin embargo, hasta el día de hoy no se ha implementado un método, validado científicamente, que permita sentar una indicación objetiva del uso de este tipo de implantes dejándose al criterio del cirujano la colocación o no de los mismos.

During the last years, lumbar spinal degenerative disease, along with lumbago or lumbosciatica have been consolidated as one of the most frequent reason of consultation in primary medical care. They have become in the second most frequent reason for temporally disability in developed countries, behind upper respiratory infections, representing an annual cost over 10.000 million dollar in the Unites States of America. Into this spread pathology, lumbar motion segment´s instability is one of the keys for researchers. Motion segment (MS) is a concept that includes adjacent vertebrae, intervertebral disc and the whole muscle-ligaments complex that stabilize then. Many different systems have being designed for motion segment´s instability treatment. Since interspinous devices to fusion instrumentations, such as transpedicular screws, TLIF, PLIF, ALIF etc., have being developed to stabilize or fuse a hypermobile motion segment, reducing the pain generated by the instability. Intespinous devices have shown great advances during the last two decades. This kind of implants, (Wallis©, Bio-Lig©, Diane©, In-Space©, etc), are designed to limit motion segment´s motion, by limiting the extension and flexion, through its positioning at the Interspinous space. By limiting movement, the motion segment´s stress is reduced, so theoretically we would decelerate the degenerative process. Despite its development, to our days there is not an objective way of indicates the use of this kind of devices, leaving it to surgeon’s preferences. Until now, in order to make that decision, spinal surgeons employed different paths. On one hand, and extensive preoperative study is performed, both clinical and radiological, in order to find any trace of basal instability, that would probably require a stabilization procedure. On the other, through the Key test, (Key et al, 1945), by grapping and pulling both spinous processes and deducing MS´s instability from the tactile feedback of the surgeon. This method, as we will expose during this study, is completely subjective, and surgeon´s dependent. The initial idea of this study born during a lumbar microdiscectomy, when we wondered in which easy, quick and objective way we could be able to measure segmental instability, without changing our surgical strategy. This measurement is important, not only in order to have an initial quantification of the MS´s instability, but to objectivize how it changes along the whole surgical procedure. In this manner we could be able to quantify its evolution objectively. Within a clinical environment where resource´s optimization and cost´s saving are fundamental, a surgical tool that could help us to decide objectively when to use or to discard a supplementary segmental stabilization would constitute a priceless instrument.