Análisis de la aplicación de un protocolo de amenaza de parto prematuro en el hospital universitario de canarias 2009-2014

Abstract

E l tratamiento de la amenaza de parto prematuro (APP) es el último escalón en la prevención de la prematuridad, supone gran parte de los costes asociados al cuidado perinatal causando 10.476 ingresos en España en 2013 con un gasto de 18.925.627,32 €. El diagnóstico de la APP se basa en la presencia de dinámica uterina y las modificaciones cervicales. Para valorar las modificaciones cervicales disponemos de la longitud cervical medida por ecografía transvaginal (LC) –que ha demostrado ser elgold standard– siendo costoefectiva y demostrando asociación con parto prematuro. Se siguen ingresando pacientes que no cumplen criterios de parto prematuro y que generan costes económicos y ansiedad evitables. Material y métodos Se procedió al análisis de una cohorte retrospectiva de 430 pacientes ingresadas bajo el diagnóstico de APP en el Hospital Universitario de Canarias durante los años 2009-2014. Se analizó la LC realizada al ingreso, valorando relación con prematuridad, días de tratamiento y estancia. Asimismo se estudió independientemente las pacientes que presentaban LC>25 mm al ingreso, valorando en ellas días de estancia, medicación administrada, edad gestacional al parto y coste sanitario empleado. Se realizó un cálculo económico aproximado de las bajas laborales causadas por estas pacientes. En una segunda cohorte, prospectiva, de 32 pacientes se valoró cuantitativamente la presencia de sintomatología ansiosa mediante la aplicación del Test de Hamilton. Se realizó un cuestionario anónimo entre obstetras para evaluar la variabilidad en el manejo clínico. Resultados El 31,6% de las pacientes ingresadas por APP presentaban LC al ingreso mayores a 25mm, disminuyendo la cifra de ingresos sin adherencia en casi un 50%, con el transcurso de los años lo que supuso un ahorro de casi 30.000 € anuales. La media de días transcurridos hasta el parto en pacientes con LC>25 mm fue de 50 días, frente a 36 días para aquellas con cérvix corto. El gasto asociado a los ingresos sin adherencia a protocolo alcanzó el medio millón de euros en 6 años. Se apreció ansiedad grave en el 46,87% y leve en el 43,75%. Se apreció una variabilidad del 40% entre obstetras ante un mismo caso clínico. Conclusiones El gasto asociado a ingresos por APP con LC>25 mm supusieron medio millón de euros en 6 años. Se demuestra una mejoría de la adherencia al protocolo a los largo de los años del estudio, disminuyendo el gasto asociado a ingresos sin modificación cervical en un 50%.

The treatment of threatened preterm labor (TPL) is the last step in the prevention of prematurity. Medical care costs associated with preterm birth reached more than eighteen million euros and premature babies accounted for 10.476 hospital admissions in Spain in 2013. The diagnosis of TPL is currently based on the presence of uterine contractions and shortening of the cervix. Transvaginal ultrasound allows measurement of cervical length and is the gold standard test as it is cost-effective and clearly associated with preterm birth. Patients with a long cervix are still being admitted and treated for preterm labor and this contributes to avoidable health care costs and patients’ anxiety. Methods Six years hospitalizations for preterm labor at less than 34 weeks at our institution were reviewed (n = 430). Charts were reviewed for cervical length measurements at admission and related to gestational age at delivery, days of tocolytic treatment and length of hospital stay. We identified patients with a cervical length of 25 mm or greater as “inappropriate admissions” and calculated length of stay, gestational age at delivery, administered treatment and total medical and social care costs for this group of patients. A cohort of 32 patients admitted for TPL responded to a structured Hamilton questionnaire to evaluate anxiety. A questionnaire on a preterm labor clinical scenario was answered by 41 obstetricians. Results In a 6-year period 430 patients were admitted for TPL.Thirty one per cent of these patients had a cervical length greater than 25 mm. The rate of inappropriate hospital admissions was reduced by 50% throughout 6 years; an estimated annual cost saving was 30,000 euros. Patients with a long cervix had an average interval of 50 days until delivery versus 36 for those with a short cervix. Inappropriate admissions costs accounted for 500,000 euros in six years. Hamilton questionnaire showed a 46.87% rate of severe anxiety and 43.75% of mild anxiety. Obstetricians differ considerably in how they manage a TPL case. Conclusions The economic burden of unnecessary admissions for threatened preterm labor reached half a million euros in 6 years. Adherence to protocol helps reduce these costs by 50% without increasing the rates of prematurity.