Relación de la periodontitis con la expresión clínica y respuesta al tratamiento en los pacientes con artritis reumatoide

Abstract

La artritis reumatoide (AR) y la periodontitis crónica son dos enfermedades inflamatorias crónicas que se caracterizan por un proceso destructivo tisular local, mecanismos patogénicos similares, un mismo perfil de citocinas proinflamatorias, sobre todo todo TNF-α e IL-6, junto a una susceptibilidad genética compartida. Los resultados de estudios clínicos sugieren que la periodontitis tiene una mayor prevalencia en los pacientes con AR. Sin embargo, el grado de su asociación, así como la relación temporal entre ambas enfermedades, no ha sido aun bien establecido. Existe una evidencia creciente de que la periodontitis podría ser uno de los mecanismos que inicie y mantenga la respuesta autoinmune inflamatoria que ocurre en la AR. Tampoco está bien establecida la relación entre la severidad de la periodontitis y las manifestaciones clínicas de la enfermedad reumatoide, ni con la respuesta al tratamiento, por lo que se han descrito resultados contradictorios. En el presente estudio analizamos si la presencia de periodontitis afecta la expresión clínica y actividad de la AR, tanto precoz (<2 años de evolución) como establecida (>2 años de evolución) y su posible influencia en la respuesta al tratamiento de los pacientes con alto grado de actividad clínica. Para ello estudiamos un grupo de pacientes con AR, y otro grupo control con patología articular no inflamatoria. Se realizó una valoración de la actividad de la enfermedad reumatoide y una exploración oral y periodontal para identificar la presencia y el nivel de severidad de la periodontitis. Nuestros resultados han demostrado una fuerte asociación independiente entre la AR y la periodontitis, estableciendo una asociación adicional entre el nivel de actividad de AR y la severidad de la periodontitis. Por otra parte, hay una mayor prevalencia de pacientes con periodontitis más severas en pacientes con AR y ACPA positivo, que parece no estar influenciada por el hábito tabáquico. Al valorar el posible efecto del tratamiento de la AR sobre el estado periodontal, parece ser independiente de la terapia utilizada, siempre que se logre un adecuado control de la AR. Aunque por el tipo de diseño del estudio no podemos establecer una relación de causalidad, los resultados sugieren una relación bidireccional entre periodontitis y AR, de modo que una actividad clínica mantenida se asocia a un peor estado de salud periodontal y viceversa.