Prevalencia y evolución de diabetes oculta y prediabetes en pacientes en lista de espera de trasplante renal

Abstract

INTRODUCCIÓN: Las alteraciones del metabolismo de la glucosa desenmascaradas con una sobrecarga oral de glucosa (SOG) en pacientes en lista de espera de trasplante renal (LETx) son frecuentes y aumentan el riesgo de diabetes de novo post-trasplante renal. Su prevalencia, factores de riesgo, mecanismos fisiológicos y evolución han sido poco estudiadas. MÉTODOS: Se estudiaron 192 pacientes no diabéticos en diálisis. Se les realizó una SOG basal y una anual hasta el trasplante. Los pacientes se clasificaron en normales (N), Glucosa Basal Alterada aislada (IFG), Intolerancia a la Glucosa (IGT), y Diabetes Oculta (DMoc). Se compararon para cada grupo las variables clínicas y de funcionalidad de la célula beta (Sensibilidad, Secreción, e Índice de Disposición de la Insulina) transversalmente (basal) y además su evolución a uno y dos años. RESULTADOS: La prevalencia de los diferentes fenotipos fue de 65.5% N, 4,2% IFG, 24% IGT y 6,3% DMoc. Se demostró que estos dos últimos grupos tenían disminuída la sensibilidad y secreción de insulina. Los pacientes con IFG aún tenían una secreción conservada, pero insuficiente para contrarrestar la resistencia. Las variables asociadas a una SOG patológica fueron: edad >52 años, Glucemia >100 mg/dl, y tratamiento con estatinas. Tras un año en LETx, un tercio de los pacientes empeora. CONCLUSIONES: a) Un tercio de los pacientes en LETx tienen alteraciones ocultas del metabolismo de la glucosa; b) Proponemos que los pacientes en tratamiento con estatinas, >52 años, o Glucemia basal >100 mg/dl son candidatos a realizar una SOG.

BACKGROUND AND AIMS: Alterations in glucose metabolism unmasked with an oral glucose tolerance test (OGTT) in patients on the waiting list for kidney transplantation (WLKTx) are frequent and increase the risk of post-kidney transplantation new-onset diabetes. Its prevalence, risk factors, physiological mechanisms and evolution have been little studied. METHODS: 192 non-diabetic patients on dialysis were studied. A basal OGTT and an annual OGTT were performed until transplantation. The patients were classified as normal (N), Isolated Fasting Glucose (IFG), Glucose Intolerance (IGT), and Hidden Diabetes Mellitus (HDM). For each group, the clinical and functional variables of the beta cell (Sensitivity, Secretion, and Insulin Disposition Index) were compared transversely (baseline) and as well as their evolution at one and two years. RESULTS: The prevalence of the different phenotypes was N:5.5% , IFG: 4.2%, IGT: 24% and HDM: 6.3%. These last two groups were shown to have decreased insulin sensitivity and secretion. The IFG patients still had preserved secretion, but insufficient to counteract the resistance. The variables associated with a pathological OGTT were: age >52 years, blood glucose >100 mg/dl, and treatment with statins. After one year on WLKTx, a third of the patients got worse. CONCLUSIONS: a) A third of the patients in WLKTx have hidden alterations of glucose metabolism; b) We propose that patients under treatment with statins, > 52 years old or basal blood glucose >100 mg/dl are candidates for a OGTT.