Patología musculoesquelética asociada al uso del Cam Walker

Abstract

Introducción: La ortesis de marcha con control del movimiento del tobillo, conocida como CAM (controlled ankle movement) walker, es ampliamente utilizada en la patología de pie y tobillo, tanto ortopédica como quirúrgica. Sus beneficios son bien conocidos, permitiendo una carga precoz controlada y facilitando las actividades de la vida diaria al paciente (aseo, sueño, etc..). Sin embargo, produce una alteración biomecánica de la marcha no solo por la propia restricción de la movilidad del tobillo sino también por la discrepancia en la longitud de los miembros inferiores. En la práctica clínica, son frecuentes las quejas referidas al uso del cam-walker, locales y a distancia del pie y tobillo. El objetivo del presente estudio es determinar la frecuencia y la localización de patología musculoesquelética asociada al uso del CAM-walker, así como identificar posibles factores de riesgo. Material y métodos: Estudio retrospectivo realizado en hospital universitario de tercer nivel en el período septiembre 2021-febrero 2022. Se incluyeron todos los pacientes a los que se prescribió una ortesis cam-walker por cualquier patología de pierna, tobillo o pie. Se realizó una recogida de variables a los 30 días de retirada de la ortesis que incluyó entre otros: tipo de ortesis (articulada o fija), tiempo de uso, aparición o agravamiento de patología musculoesquelética asociada local o a distancia, así como la desaparición de la misma tras la retirada del CAM-walker. Resultados: 62 pacientes cumplieron los criterios de elegibilidad. El 41% presentó patología musculoesquelética a distancia, siendo la coxalgia la condición más prevalente (11.5% ipsilateral y 11.5% contralateral), seguido de lumbalgia (8.5%) y gonalgia (4.9% tanto ipsilateral como contralateral). Pese a no ser estadísticamente significativos, los resultados parecen indicar que las ortesis articuladas producen menos efectos a distancia, pero más molestias locales, si las comparamos con las ortesis fijas. Comparando el tiempo de uso de la ortesis con la aparición de sintomatología, pudimos establecer que a partir de la 5ª semana de uso aumentaba el riesgo de aparición de efectos, afectando al 50% de los pacientes a partir de la 9ª semana de uso. La mayoría de los efectos a distancia desapareció a las dos semanas de retirada del Walker, pero hasta un 35% de pacientes seguía con sintomatología al mes de retirada de la misma. Conclusiones: Según los resultados de nuestro estudio, el uso del cam-walker no resulta inocuo y produce efectos musculoesqueléticos a distancia en el 40% de los pacientes. Estos efectos llegan a afectar al 50% de los pacientes a partir de la 9ª semana y generalmente desaparecen al retirar la ortesis. La etiología es probablemente multifactorial, siendo la dismetría y la alteración biomecánica de la marcha los factores predisponentes más reconocidos. Los autores recomiendan informar detalladamente a los pacientes de la posible aparición de estos efectos, así como del posible agravamiento de la patología musculoesquelética previa, limitando su uso y compensando la dismetría ocasionada.

Introduction: The walking orthosis with controlled ankle movement, known as CAM (controlled ankle movement) walker, is widely used in foot and ankle pathology, both orthopaedic and surgical. Its benefits are well known, allowing a controlled early load and facilitating the activities of daily life to the patient (sleep, sleep, etc.). However, it produces a biomechanical alteration of gait not only due to the restriction of mobility of the ankle itself but also due to the discrepancy in the length of the lower limbs. In clinical practice, complaints about the use of the cam-walker are frequent, local and remote from the foot and ankle. The aim of this study was to determine the frequency and location of musculoskeletal pathology associated with the use of the CAM-walker, as well as to identify possible risk factors. Material and methods: Retrospective study conducted in third level university hospital in the period September 2021-February 2022. All patients who were prescribed a cam-walker orthosis for any leg, ankle or foot pathology were included. Variables were collected after 30 days of removal of the orthosis, which included, among others: type of orthosis (articulated or fixed), time of use, appearance or aggravation of local or remote associated musculoskeletal pathology, as well as its disappearance after removal of the CAM-walker. Results: 62 patients met the eligibility criteria. 41% had distant musculoskeletal pathology, coxalgia being the most prevalent condition (11.5% ipsilateral and 11.5% contralateral), followed by low back pain (8.5%) and gonalgia (4.9% both ipsilateral and contralateral). Although not statistically significant, the results seem to indicate that articulated orthoses produce fewer effects at a distance, but more local discomfort, when compared with fixed orthoses. Comparing the time of use of the orthosis with the onset of symptoms, we were able to establish that from the 5th week of use the risk of onset of effects increased, affecting 50% of patients from the 9th week of use. Most distant effects disappeared within two weeks of removal of Walker, but up to 35% of patients still had symptoms within one month of removal. Conclusion: According to the results of our study, the use of the cam-walker is not harmless and produces distant musculoskeletal effects in 40% of patients. These effects affect 50% of patients from the 9th week and usually disappear when the orthosis is removed. The etiology is probably multifactorial, with dysmetry and biomechanical alteration of gait being the most recognized predisposing factors. The authors recommend that patients be informed in detail about the possible occurrence of these effects as well as the possible aggravation of the previous musculoskeletal pathology, limiting its use and compensating for the resulting dysmetry.