Estado cognitivo tras la realización de una craniectomía descompresiva en pacientes con ictus isquémico de arteria cerebral media.

Abstract

El Accidente cerebrovascular (ACV) constituye una causa importante de mortalidad y origen de discapacidad en el mundo occidental. En concreto, el ACV es la tercera causa de muerte detrás de la cardiopatía isquémica y todos los tipos de cáncer. La Arteria Cerebral Media (ACM) es la rama más grande y la arteria que se ocluye con mayor frecuencia en los accidentes cerebrovasculares y bajo el cuidado conservador estándar están asociados con una tasa de mortalidad de hasta el 80%, así como los supervivientes presentan secuelas importantes como discapacidad severa. Debido a las limitaciones del tratamiento médico, la craniectomía descompresiva (CD), disminuye la mortalidad en pacientes con infarto maligno de arteria cerebral media (IMACM) y, en algunos casos, las secuelas, siempre que se realice como primera medida en pacientes jóvenes (<60 años). El procedimiento de la CD es sencillo, sin embargo, si se tarda mucho tiempo en realizar el tratamiento, el estado del paciente puede ser crítico. Generalmente, la CD se reserva para cuando el tratamiento médico ha fallado, pero el retraso excesivo en el tratamiento de presiones intracraneales elevadas y mal controladas pueden desembocar en deficiencias neurológicas graves y dependencia. Por lo tanto, el objetivo de este trabajo es valorar el estado cognitivo de una persona joven (<60 años) al que tras sufrir un ictus de la ACM, se le haya realizado de manera precoz la Craniectomía Descompresiva, es decir, como medida de primera elección tras un tratamiento conservador ineficaz dentro de las primeras 48h del inicio del ictus. Para ello, se llevará a cabo un estudio descriptivo-prospectivo, utilizando la Escala Neurológica Canadiense para evaluar el estado cognitivo general y diferentes test para evaluar cada dominio cognitivo, en concreto: la memoria, las capacidades visoespaciales, la atención, las capacidades ejecutivas, el lenguaje y el estado de ánimo. La finalidad de este estudio es ampliar los datos que apoyan la práctica de la Craniectomía Descompresiva de forma precoz para conseguir una mejor función cognitiva tras haber sufrido un Ictus maligno.

Cerebrovascular accident (CVA) is an important cause of mortality and origin of disability in the western world. Specifically, stroke is the third leading cause of death behind ischemic heart disease and all types of cancer. The Middle Cerebral Artery (MCA) is the largest branch and most frequently occluded artery in strokes and under standard conservative care is associated with a mortality rate of up to 80%, as well as sequelae in survivors as important as severe disability. Due to the limitations of medical treatment, decompressive craniectomy (DC) reduces mortality in patients with malignant middle cerebral artery infarction (MCIA) and, in some cases, sequelae, provided it is performed as the first measure, in young patients (<60 years). The DC procedure is simple, however, if the treatment takes a long time, the patient's condition may be critical. DC is generally reserved for when medical treatment has failed, but excessive delay in treatment of poorly controlled and elevated intracranial pressures can lead to serious neurological deficits and dependence. Therefore, the objective of this work is to assess the cognitive status of a young person (<60 years) who, after suffering an MCA stroke, underwent an early Decompressive Craniectomy, that is, as a measure of First choice after ineffective conservative treatment within the first 48 hours of stroke onset. For this, a descriptive-prospective and cross-sectional study will be carried out, using the Canadian Neurological Scale to assess general cognitive status and different tests to assess each specific cognitive domain: memory, visuospatial abilities, attention, executive abilities, language and mood. The purpose of this study is to expand the data that support the practice of early decompressive craniectomy to achieve better cognitive function after having suffered a malignant stroke.