Valor pronóstico del retraso en el inicio de tratamiento en linfoma difuso de células grandes B.

Abstract

El linfoma difuso de células grandes B (LDCGB) supone aproximadamente un 30% de los linfomas no Hodgkin en adultos en los países desarrollados y un porcentaje aún mayor en los países en vías de desarrollo. Es el paradigma de los linfomas agresivos y su supervivencia a los 5 años con tratamiento se sitúa en torno a un 6070%. Como en otras neoplasias, el retraso en el diagnóstico y consecuentemente en el tratamiento puede influir en el pronóstico, pero no ha sido estudiado de forma apropiada. En este estudio revisamos las historias clínicas de 52 pacientes diagnosticados de LDCGB entre 2010 y 2015 para analizar el valor pronóstico del retraso en el diagnóstico y tratamiento en pacientes con LDCGB. Se establecieron dos tiempos: a) Tiempo entre inicio de síntomas relacionados con LDCGB y tratamiento y b) Tiempo entre el diagnóstico anatomopatológico y el tratamiento. Se midió la supervivencia libre de progresión (SLP) y la supervivencia global (SG) desde el inicio del tratamiento. Los pacientes con un tiempo entre inicio de síntomas e inicio del tratamiento mayor a 134 días presentaron peor SG que aquellos con un tiempo menor a 134 días (p=0,018). La SLP de aquellos pacientes con más de 134 días entre el inicio de síntomas y tratamiento tiende a ser peor que la de los pacientes con menos de 134 días, pero esta diferencia no alcanzó la significación estadística (p=0,11). Los pacientes que esperaban menos de 10 días entre el diagnóstico y el tratamiento presentaron peor SLP (p=0,037) que aquellos con un tiempo de espera mayor. En el modelo de regresión de Cox para el análisis multivariante de SG el tiempo entre inicio de síntomas y tratamiento menor a 134 días mostró ser un factor pronóstico independiente. El tiempo entre el inicio de síntomas y el tratamiento ha demostrado ser un factor pronóstico independiente en el LDCGB. Si se confirman estos resultados se deben buscar estrategias para procurar un diagnóstico precoz y consecuentemente un mejor pronóstico.

Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) constitutes approximately 30% of adult nonHodgkin lymphomas in developed countries, and even a higher percentage in developing countries. It is the paradigm of aggressive lymphomas and with standard treatment 5-year overall survival ranges from 60 to 70%. As in other aggressive malignancies delay in diagnosis and consequently delay in starting effective treatment could influence in prognosis, but it has not been studied properly. In this study, we reviewed medical records of 52 patients with a diagnosis of DLBCL from 2010 to 2015 to evaluate the prognosis value of delay in diagnosis and starting treatment in patients with DLBCL. We defined two times: a) time from any symptoms related to lymphoma begin until starting treatment and b) time from diagnosis until starting treatment. Both progression free survival (PFS) and overall survival (OS) began to be counted from the start of treatment Patients with more than 134 days from symptoms to treatment had worse OS than patients with less than 134 days (p=0,018). Although PFS curves between patients with more or less than 134 days separate from each other, differences were only near statistically significance (p=0,11). Patients with less than 10 days from diagnosis to treatment had worse PFS (p=0,037) than those with more than 10 days Univariate analysis was statistically significant for IPI, red cell distribution width and outpatient vs inpatient in addition to time from symptoms to treatment. In Cox regression model for multivariate analysis for OS including these factors, only time from symptoms to treatment more or less than 134 days were statistically significant. Time from symptoms start until we administrate treatment is an independent prognosis factor for OS in DLBCL. If these findings are confirmed in other series, efforts for earlier diagnosis should be made to avoid worsening prognosis.