Hba1c y la relación triglicéridos / HDL colesterol como factores pronósticos en DM2

Abstract

Introducción La diabetes mellitus tipo 2 tiene un gran impacto a nivel mundial, siendo la causante de muertes prematuras por complicaciones macro y microvasculares. Parámetros analíticos como la HbA1c o los lípidos, han demostrado tener relevancia en su curso. Objetivos Conocer el valor pronóstico de los diferentes parámetros utilizados en el control de la diabetes mellitus tipo 2, tales como HbA1c, Triglicéridos, colesterol total y cociente Triglicéridos/HDL, así como la relación entre los valores de HbA1c y TG/HDLC. También conocer el grado de importancia de la insuficiencia renal crónica en el pronóstico de los pacientes en estudio. Métodos Estudio de cohortes retrospectivo a través de la historia clínica electrónica (SAP). Cuenta con la aceptación del CEIm para realizarlo. Recogimos de forma aleatoria 200 pacientes en el año 2022-2023 de la consulta externa de Medicina Interna con seguimiento desde el año 2012, con el requisito de que tuvieran DM2 y los diferentes valores en sus análisis sometidos a estudio. Recogimos valores de HbA1C %, LDL, TG, Colesterol total, creatinina, albuminuria y peso, al inicio de la enfermedad, marcada por la primera HbA1C > 6,49 %, al final del seguimiento (exitus o cierre del seguimiento) y cuál fue el valor más elevado alcanzado. Utilizamos el SPSS 25 para realizar las diferentes comparaciones y las curvas de supervivencia. Resultados De los 200 pacientes 50 fallecieron durante el seguimiento. Observamos como la HbA1C % se correlaciona con los TG y con el cociente TG / HDL. Las mujeres tienen cifras de colesterol total, LDL y HDL superiores a los hombres, pero no de TG. Los hombres fallecen más en el seguimiento que las mujeres (p = 0,06). Al comparar las variables por sexo, las LDL, colesterol total y HDL son mayores en mujeres. La creatinina, peso y albuminuria (inicial y máxima) son mayores en hombres. No hemos encontrado diferencias significativas en la HbA1c (inicial, final y máxima) ni con los Triglicéridos (inicial, final y máximo). En cuanto a la comparación de variables en vivos y muertos, encontramos diferencias significativas en la HbA1c inicial, HbA1c máxima, colesterol total final, HDL final, creatinina final, creatinina máxima y albuminuria final. Los diabéticos que fallecen tienen cifras superiores de HbA1C %, de creatinina y de albuminuria, y cifras inferiores de colesterol total y de HDL respecto a los que sobreviven. No encontramos diferencias significativas entre vivos y muertos ni en los triglicéridos (inicial, final y máximo), ni en el cociente Triglicéridos/ HDL (inicial, final y máximo) ni en el peso (inicial, final y máximo). Al analizar las curvas de supervivencia, la edad superior a 76 años, una HbA1C baja, inferior al P 25, un colesterol bajo, una HDL baja, una creatinina elevada y presencia de albuminuria, son factores pronósticos de mortalidad. Ni los TG ni el cociente TG /HDL tienen valor pronóstico de mortalidad. Los factores independientes, predictivos de mortalidad son: la HbA1C % máxima baja, menor del P 25, la HDL final menor del percentil 25 y una creatinina mayor de 1,01 mg/dl (mediana). Conclusiones En nuestro estudio, la HbA1C % baja es factor predictivo independiente de mortalidad y no su elevación, al igual que las HDL finales. La creatinina, expresión de la lesión renal característica de la diabetes, es también factor independiente de mortalidad. Ni los triglicéridos ni el cociente HDL/TG son útiles en la valoración pronóstica de los pacientes diabéticos en nuestro estudio.

Introduction Type 2 diabetes mellitus has a significant global impact, leading to premature deaths due to macro and microvascular complications. Analytical parameters such as HbA1c and lipid levels have shown relevance in its course. Objectives To determine the prognostic value of different parameters used in the control of type 2 diabetes mellitus, such as HbA1c, triglycerides, total cholesterol, and HDL ratio, as well as the relationship between HbA1c and TG/HDLC values. Also, to understand the degree of importance of chronic renal insufficiency in the prognosis of the patients under study. Methods Retrospective cohort study using electronic medical records (SAP). It has received approval from the Ethics Committee to conduct the study. We randomly collected data from 200 patients seen in the Internal Medicine outpatient clinic between 2022 and 2023, with follow-up since 2012, and diagnosed with type 2 diabetes mellitus. We collected values of HbA1c %, LDL, TG, total cholesterol, creatinine, albuminuria, and weight at the onset of the disease, marked by the first HbA1c > 6.49%, at the end of the follow-up (death or closure of follow-up), and the highest value reached. We used SPSS 25 for statistical comparisons and survival curves. Results Out of the 200 patients, 50 died during the follow-up. We observed a correlation between HbA1c % and TG, as well as between HbA1c % and TG/HDL ratio. Women had higher levels of total cholesterol, LDL, and HDL compared to men, but not of TG. Men had a higher mortality rate during the follow-up compared to women (p = 0.06). When comparing variables by sex, LDL, total cholesterol, and HDL were higher in women. Creatinine, weight, and albuminuria (initial and maximum) were higher in men. We did not find significant differences in HbA1c (initial, final, and maximum) or triglycerides (initial, final, and maximum). Regarding the comparison between survivors and deceased patients, we found significant differences in initial HbA1c, maximum HbA1c, final total cholesterol, final HDL, final creatinine, maximum creatinine, and final albuminuria. Deceased diabetics had higher levels of HbA1c %, creatinine, and albuminuria, and lower levels of total cholesterol and HDL compared to survivors. There were no significant differences between survivors and deceased patients in triglycerides (initial, final, and maximum), TG/HDL ratio (initial, final, and maximum), or weight (initial, final, and maximum). Survival curve analysis revealed that age above 76 years, low HbA1c below the 25th percentile, low cholesterol, low HDL, elevated creatinine, and presence of albuminuria were prognostic factors for mortality. Neither triglycerides nor TG/HDL ratio had prognostic value for mortality. The independent predictive factors for mortality were low maximum HbA1c % below the 25th percentile, final HDL below the 25th percentile, and creatinine above 1.01 mg/dl (median). Conclusions In our study, low HbA1c % is an independent predictive factor for mortality, rather than its elevation, similar to final HDL levels. Creatinine, an expression of renal injury characteristic of diabetes, is also an independent factor for mortality. Triglycerides and TG/HDL ratio are not useful for prognostic assessment of diabetic patients