RT info:eu-repo/semantics/bachelorThesis
T1 Evaluación de la congestión venosa en pacientes críticos utilizando la puntuación VExUS.
A1 Pozo Vinuesa, Pedro
A2 Grado En Medicina
K1 VExUS
K1 POCUS
K1 Shock
K1 Congestión venosa
K1 Ecografía a pie de cama
AB La valoración de la congestión venosa en el paciente crítico es una pieza clave en la evaluación clínica, dadas las importantes repercusiones que tienen los estados congestivos severos sobre la morbi-mortalidad. A mayor grado de congestión venosa, la perfusión de los distintos órganos se ve amenazada, empeorando el pronóstico. Por este motivo, es fundamental contar con herramientas a pie de cama que permitan valorar el grado de congestión venosa y que complementen a la exploración física y radiografía de tórax. Por esto, desde hace unos años, la ecografía a pie de cama realizada por el mismo médico que atiende al paciente, se ha erigido como un elemento esencial en la evaluación diaria de los pacientes. Empleando este concepto de ecografía a pie de cama, se ha desarrollado un sistema de puntuación ecográfico de la congestión venosa, el score VExUS (Venous Excess Ultrasound Score), que analiza distintos territorios venosos, como son la vena cava inferior (VCI), vena hepática, vena porta y venas intrarrenales. Según los datos ecográficos obtenidos de cada vena, se obtiene una puntuación global del grado de congestión venosa.    Material y métodos:   Se realizó un estudio observacional prospectivo de cohortes en el que se incluyeron a pacientes ingresados en la Unidad de Reanimación del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria con el diagnóstico de sepsis o shock séptico postoperatorio y a los que se les realizó una resucitación volumétrica en las 48 horas previas. En estos pacientes se evaluó la congestión venosa a través de la sistema de puntuación VExUS, analizando de forma individual la vena cava inferior, vena hepática, vena porta y venas intrarrenales para, una vez combinados los hallazgos, obtener un patrón de congestión global. Se realizó un análisis estadístico descriptivo, ordenándose los resultados por tabla de frecuencia y empleando medidas de tendencia central.  Resultados: Se reclutaron 35 pacientes. La edad media fue de 66,94 años con un APACHE II al ingreso de 18 (6-33). 10 pacientes (28,57%) no mostraban congestión venosa, presentando un grado 0 según el score VExUS. De los 25 pacientes restantes (71,43%), 23 pacientes (65,71%) presentaban un grado 1 en el score VExUS, correspondiente a congestión leve, 1 paciente (2,85%) presentaba un grado 2 en el score VExUS, equivalente a congestión moderada, y 1 paciente (2,85%) presentaba un grado 3 del score VExUS, lo que traducía una congestión severa. Analizando de forma individual las venas que forman parte del sistema de puntuación VExUS en los pacientes que presentaban una VCI ≥ a 2 cm (71,43%), en la vena hepática se apreciaron distintos grados de congestión (76% S>D, 20% S<D y 4% S reserva). Los distintos grados de congestión también lo apreciamos en el análisis de la vena porta (68% presentaba un índice de pulsatilidad (IP) <30%, el 24% tuvieron un IP entre 30-50%, y el 8% restante >50%). El análisis de la vena renal solo mostró  patrón continuo o  bifásico en el 52% y 48% de los casos respectivamente, lo cual traducía una ausencia de congestión o congestión leve en ese territorio.  Conclusión:  Debido a la elevada morbi-mortalidad que existe en los pacientes críticos con congestión venosa, el sistema de puntuación VExUS permite obtener una valoración global del grado de congestión venosa, mejorando la capacidad diagnóstica en estas situaciones. Además, puede servir de ayuda en el tratamiento a seguir así como en la monitorización a pie de cama de la respuesta terapéutica.
YR 2023
FD 2023
LK http://riull.ull.es/xmlui/handle/915/34001
UL http://riull.ull.es/xmlui/handle/915/34001
LA es
DS Repositorio institucional de la Universidad de La Laguna
RD 13-may-2024