Evolución de la función renal tras el trasplante renal: divergencias entre la estimación y medición del filtrado glomerular.

Abstract

Una evaluación fiable de la evolución de la función renal es fundamental en el trasplante renal. En la clínica diaria, la función renal se estima mediante fórmulas, pero éstas son poco precisas a inexactas. En el trasplante renal hay muy poca información sobre la capacidad de las fórmulas para estimar la evolución de la función renal en el tiempo. Se estudió el error del “decline” de la función renal estimada por fórmulas comparado con el decline de la función renal medido por un patrón de referencia en un grupo de pacientes con un trasplante renal. La función renal fue medida con el aclaramiento plasmático de iohexol, 3 veces, preferentemente, con secuencia anual. Se analizaron un grupo de fórmulas representativas, tanto basadas en la creatinina como en la cistatina-c. Analizamos 113 pacientes a los que se les midió y estimó la función renal al menos 3 veces en un período de alrededor de 4 años. Dividimos a los pacientes en tres grupos según decline: A.- pérdida acelerada < -3 ml/min/año, B.- estabilidad: -3 a 3 ml/min/año y C.- incremento: > 3 ml/min/año. El principal hallazgo fue que sólo un 33% de las fórmulas en cada grupo detectaba correctamente el decline medido, mientras que casi un 70% lo clasificaban o más rápido o lento, ya sea con diferencias menores o mayores al 50% del decline real. Las consecuencias de este error en la clínica y en investigación pueden ser graves. No es aconsejable estimar la función renal con fórmulas en el trasplante.

An accurate assessment of renal function changes is crucial in monitoring renal transplant patients. Estimated renal function by formulas is the most common way of evaluating renal function. However, the error of formulas is high, making its estimation unreliable. In renal transplantation, there is very little evidence about the error of formulas in the evaluation of renal function changes over time. In a group of renal transplant patients, estimated GFR decline error by formulas was studied, compared to measured GFR decline by a reference pattern. Renal function was measured with plasma clearance of iohexol, in 3 different occasions, preferably yearly. A group of representative formulas based on creatinine and/or cystatin C was analyzed. 113 patients were assessed to whom renal function was measured and estimated at least 3 times, in a period of time of 4 years. We divided the patients in 3 groups according to their decline. A.- accelerated loss: < - 3ml/min/year; B.- stable : -3 to 3 ml/min/year; and C.- increase: >3 ml/min/year. The main finding of our study was that only 33% of the equations of each group detected measured decline correctly, meanwhile almost 70% were classified as with a faster or slower decline with relevant differences (< or > of 50%) with real decline. The consequences of this error in clinical practice and research can be severe. It is not advisable to estimate GFR decline by formulas in renal transplant.