Manejo de las fracturas de pelvis en un hospital de tercer nivel: perspectiva histórica

Abstract

Introducción: el tratamiento de fracturas de pelvis supone uno de los mayores retos en traumatología por la morbimortalidad que asocian. Pueden clasificarse según el mecanismo de producción (alta/baja energía) y estabilidad (Clasificación de Tile: A, B y C). El diagnóstico precoz permite mejorar el manejo en urgencias y el tratamiento definitivo (conservador/quirúrgico). Objetivos: determinar los cambios en el tratamiento definitivo de fracturas de pelvis entre 2004-2020 en el HUC, valorando la mortalidad, la estancia media hospitalaria y las secuelas. Material y métodos: estudio retrospectivo de 383 pacientes con fracturas de pelvis que han requerido ingreso en el HUC. Se estudiaron una serie de variables relacionadas con la epidemiología, fracturas y estancia hospitalaria. Resultados: 60,1% de la serie presentaba fracturas tipo A, un 23,5% tipo B y un 16,4% tipo C. Las tipo A se trataron conservadoramente. En el tratamiento definitivo de las fracturas B y C, se ha observado un aumento del tratamiento quirúrgico, especialmente a partir de 2013, pasando de 17,2% entre 2004-2006 al 75% entre 2019-2020. El tratamiento quirúrgico se comporta como factor protector en relación a la mortalidad [RR=0,239], mientras que el tratamiento conservador como factor de riesgo [RR=1,223]. Con respecto a la mortalidad, una puntuación ASA≥3 es un factor de riesgo [RR=1,902], ASA<3 es un factor protector [RR=0,420], las fracturas asociadas son un factor de riesgo [RR=1,904] siendo su ausencia un factor protector [RR=0,579] y la embolización es un factor de riesgo [RR =2,374] en fracturas tipo B y C. Conclusiones: Destaca el avance en técnicas quirúrgicas y su indicación. Se observa un aumento significativo de la mortalidad en pacientes con ASA≥3, con fracturas asociadas y que han requerido embolización.

Introduction: Treatment of patients with pelvic fractures is one of the greatest challenges in traumatology due to the high morbi-mortality associated. They can be classified according to their production mechanism (high/low energy) and their stability (Tile classification: A, B and C). Early diagnosis and classification is important, as it would allow to improve emergency management and establish the most appropriate definitive treatment (conservative/surgical). Objective: to determine the changes in the definitive treatment of pelvic fractures in the last 16 years at HUC, valuing mortality, hospital stay and sequelas. Material and methods: retrospective study is developed including 383 patients with pelvic fractures who have required hospitalization in HUC. For that, series of variables related to epidemiology, fractures and hospital stay were studied. Results: 60.1% had type A fractures, 23.5% type B and 16.4% type C. Type A required conservative treatment. An increase in the indication of surgical treatment has been observed in B and C fractures, especially since 2013, going from 17.2% between 2004-2006 to 75% between 2019-2020. Surgical treatment is a protective factor in relation to mortality [RR=0.239], while conservative treatment is a risk factor [RR=1.223]. In relation to mortality, ASA≥3 is a risk factor [RR=1.902], while ASA<3 is considered a protective factor [RR=0.420], associated fractures behave as a risk factor [RR=1.904], while the absence of them is a protective factor [RR=0.579] and embolization is considered a risk factor [RR=2.374] in patients with type B and C fractures. Conclusion: surgical techniques have advanced and its indication has increased. A significant increase in mortality is observed in patients with ASA≥3, associated fractures and who have required embolization.