Experiencia en el tratamiento con radiofrecuencia del esófago de Barrett en una serie de casos de un hospital de tercer nivel

Abstract

El cáncer de esófago es el quinto tumor más frecuente del aparato digestivo en España y se sitúa entre los diez cánceres más frecuentes en el mundo. En los últimos años la incidencia del adenocarcinoma (ADC) del tercio distal del esófago y de la unión gastroesofágica se ha incrementado de forma paralela a la enfermedad por reflujo gastroesofágico, especialmente en personas con alto índice de masa corporal. Aproximadamente el 60% de los casos de ADC asientan sobre un esófago de Barrett (EB). El EB se define como todo esófago donde alguna zona del epitelio escamoso estratificado que normalmente recubre el esófago es reemplazada por un epitelio metaplásico columnar. Morfológicamente son lengüetas ≥1cm por encima de la unión gastroesofágica, visibles por endoscopia y que requieren siempre confirmación histológica de metaplasia intestinal. La relevancia clínica del EB radica en su carácter pre-neoplásico. Se estima que la incidencia anual de ADC esofágico entre la población con EB es del 0,1 al 2%, 30 veces mayor que en la población general. Actualmente, entre las opciones de tratamiento curativo mínimamente invasivo disponemos de dos novedosas técnicas endoscópicas. La mucosectomía, que consiste en la exéresis endoscópica de lesiones visibles sobre EB y la ablación mediante radiofrecuencia (RFA) que destruye el tejido metaplásico con displasia. En este estudio hemos analizado la experiencia con este nuevo tratamiento en el Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Para ello, fueron seleccionados de forma retrospectiva una cohorte de pacientes tratados con RFA. Se recogieron variables demográficas, de estilo de vida, un registro de patologías previas como el ERGE o la hernia de hiato y el tratamiento farmacológico previo de los pacientes. En cuanto a los resultados, el estudio ha demostrado en nuestro hospital la efectividad de la RFA como tratamiento para el esófago de Barrett, así como su idoneidad e indicación frente a los otros tratamientos existentes, tanto los de control del EB como los IBP´s, como los de carácter curativo como la esofaguectomía, destacando especialmente en sus escasas complicaciones.

Esophageal cancer is the fifth most frequent tumor of the digestive system in Spain and is among the ten most frequent cancers in the world. In recent years, the incidence of adenocarcinoma (ADC) of the distal third of the esophagus and the gastroesophageal junction has increased in parallel with gastroesophageal reflux disease, especially in people with a high body mass index. Approximately 60% of ADC cases sit on Barrett's esophagus (BE). Barrett's esophagus is defined as any esophagus where some area of the stratified squamous epithelium that normally lines the esophagus is replaced by a columnar metaplastic epithelium. Morphologically, they are reeds ≥1cm above the gastrosophageal junction, visible by endoscopy and always requiring histological confirmation of intestinal metaplasia. The clinical relevance of BE lies in its pre-neoplastic character. The annual incidence of esophageal ADC among the BE population is estimated to be 0.1% to 2%, 30 times higher than in the general population. Currently, among the minimally invasive curative treatment options we have two innovative endoscopic techniques. Mucosectomy, which consists of endoscopic excision of visible lesions on BE and radiofrequency ablation (RFA) that destroys metaplastic tissue with dysplasia. In this study we have analyzed the experience with this new treatment at the Nuestra Señora de Candelaria University Hospital. For this, a cohort of patients treated with RFA were retrospectively selected. Demographic variables, lifestyle variables, a registry of previous pathologies such as GERD or hiatal hernia, and previous pharmacological treatment of the patients were collected. Regarding the results, the study has demonstrated in our hospital the effectiveness of RFA as a treatment for Barrett's esophagus, as well as its suitability and indication compared to other existing treatments, both those for control of BE and PPIs. , such as those of a curative nature such as esophagectomy, standing out especially in its few complications