Estudio de los episodios convulsivos relacionados con las intoxicaciones agudas por drogas atendidas en los servicios de urgencias hospitalarios de España

Abstract

Objetivos Conocer la incidencia de crisis convulsivas en las intoxicaciones agudas por droga en España y las características sociodemográficas, toxicológicas y clínicas de las mismas. Método Análisis de los pacientes ingresados por intoxicación aguda por drogas que convulsionan, frente a los que no. Realizado con el registro de datos del proyecto REDUrHE recogidos durante 24 meses en 11 servicios de urgencias hospitalarios. Mediante un análisis multivariante se estimó la relación de nuestra variable dependiente frente a las características epidemiológicas y clínicas. Resultados Se obtuvo una muestra formada por 4487 individuos, 1103 (24,5%) son mujeres y 3384 (75,5%) son hombres. Con un total de 243 (5,42%) pacientes presentaron convulsiones en el SUH. De los cuales, 192 (79%) eran hombres y 51 (21%) mujeres. No se hallaron diferencias significativas en función al sexo. Basándonos en las sustancias de consumo, solo se encontró diferencias significativas en el consumo de alcohol, siendo asociado a no tener convulsiones (p=.0005) y en el consumo de sustancias desconocidas que sí iría a favor de tener convulsiones. En cuanto a las características clínicas de los pacientes, se encontró significación estadística a favor de los pacientes que no presentaron convulsiones, se vio en la presencia de palpitaciones (5,3 % pacientes con convulsiones frente a 17,1% en paciente sin convulsiones; (p<0,001), dolor torácico (2,1% en pacientes con convulsiones, frente a 9,4 % en pacientes sin convulsiones; p<0,001), síntomas cerebelosos y ansiedad (10,7 % pacientes con convulsiones frente a 26,5% pacientes que no convulsionaron; p<0,001). Respecto al manejo del paciente también hallamos diferencias significativas en cuanto a la intubación orotraqueal (3,3% pacientes con convulsiones, frente al 1,6 % en pacientes que no convulsionaron; p=0,038), a favor de los pacientes con convulsiones, y el test de drogas (91,8 % pacientes que convulsionaron frente al 75,7% en pacientes que no presentaron convulsiones; p<0,001). También se halló que los pacientes que convulsionan son más propensos a necesitar cuidados intensivos (5,3 % en pacientes que presentaron convulsiones frente al 1,8 % en pacientes que no presentaron convulsiones; p<0,001). Acabados los estudios descriptivos, calculamos la OR y sus IC 95% de aquellas variables que nos han dado p<0.05, para estimar su intensidad de relación. De manera que, según nuestros datos, la Intubación (OR= 2,161; 95% IC=1,025-4,554), Sustancia desconocida (OR= 2.222; 95% IC=1.457- 3,389) y los Ingreso en UCI (OR= 2,161; 95% IC=1,025-4,554), Alcohol (OR = 0,264; 95% IC = 0,097-0,715), Agitación (OR= 0,434; 95% IC= 0,307-0,616). Palpitaciones (OR= 0,274; 95% IC=0,156-0,481), Dolor torácico (OR= 0,205; 95% IC= 0,084-0,500) y Ansiedad (OR= 0,332; 95% IC= 0,220-0,502). En cuanto a los resultados de la regresión logística: las variables sustancias desconocidas (0,830) e intubación (0,984), agitación (-0,75) y palpitaciones (-1,264). Conclusiones Se deben considerar aquellos pacientes que ingresan por intoxicación de sustancias desconocidas, dado que presentan una mayor probabilidad de convulsionar. Así como asegurar en estas condiciones tener los recursos para poder intubar, en caso de ser necesario, dado a la fuerza de asociación que hemos encontrado. Los resultados obtenidos y la escasa literatura reflejan la necesidad de seguir investigando en esta línea.

Objectives Knowing the incidence of seizures in acute drug intoxications in Spain and their sociodemographic, toxicological and clinical characteristics. Methods Analysis of hospitalized patients for acute intoxication by drugs that cause convulsions, versus those who do not. Carried out with the REDUrH project data registry, collected over 24 months in 11 hospital emergency services. Using a multivariate analysis, the relationship between our dependent variable and the epidemiological and clinical characteristics was estimated. Results A sample of 4,487 individuals was obtained, where 1,103 (24.5%) were women and 3,384 (75.5%) were men. With a total of 243 (5.42%) patients presented seizures in the HUS, of which 192 (79%) were men and 51 (21%) women. No significant differences were found according to the gender. Based on the substances consumed, significant differences were only found in alcohol consumption, being associated with not having seizures (p=.0005) and in the consumption of unknown substances, which would be in favor of having seizures. Regarding the clinical characteristics of the patients, statistical significance was found in favor of the patients who did not present seizures, it was seen in the presence of palpitations (5.3% patients with seizures versus 17.1% in patients without seizures; (p<0.001), chest pain (2.1% in patients with seizures, vs. 9.4% in patients without seizures; p<0.001), cerebellar symptoms and anxiety (10.7% in patients with seizures vs. 26, 5% patients who did not have seizures; p<0.001). Regarding patient management, we also found significant differences in terms of orotracheal intubation (3.3% patients with seizures, compared to 1.6% in patients who did not have seizures; p= 0.038), in favor of patients with seizures, and the drug test (91.8% patients who had seizures vs. 75.7% in patients who did not have seizures; p<0.001) who are more likely to need intensive care (5.3% in patients who experienced seizures vs. 1.8% in patients who did not experience seizures; p<0.001). Once the descriptive studies were finished, we calculated the OR and its 95% CI of those variables that gave us p<0.05, to estimate their intensity of relationship. So, according to our data, Intubation (OR= 2.161; 95% CI=1.025-4.554), Unknown Substance (OR= 2.222; 95% CI=1.457-3.389) and ICU Admissions (OR= 2.161; 95 % CI=1.025-4.554), Alcohol (OR=0.264; 95% CI=0.097-0.715), Agitation (OR= 0.434; 95% CI= 0.307-0.616). Palpitations (OR= 0.274; 95% CI=0.156-0.481), Chest pain (OR= 0.205; 95% CI= 0.084-0.500) and Anxiety (OR= 0.332; 95% CI=0.2200.502). Regarding the results of the logistic regression: the variables unknown substances (0.830) and intubation (0.984), agitation (-0.75) and palpitations (-1.264). Conclusions Those patients who are admitted due to intoxication of unknown substances should be considered, since they present a greater probability of convulsing. As well as ensuring in these conditions having the resources to be able to intubate, if necessary, given the strength of association that we have found. The results obtained and the scarce literature reflect the need to continue researching in this line.