Tratamiento quirúrgico del neumotórax espontáneo primario. Estudio comparativo entre el abordaje por pleuroscopia y por toracotomía axilar.
Fecha
2016Resumen
Estudio clínico-quirúrgico, multicéntrico y randomizado en pacientes con neumotórax
espontáneo primario (NEP), con el objetivo de determinar coste y efectividad de la
videotoracoscopia (VAT) frente a la toracotomía axilar (TA).
Material y métodos: Los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos; la TA (Grupo A,
n= 18 ) y la VAT (Grupo B, n= 30). Los criterios de inclusión establecidos fueron NEP
recidivante, episodio previo contralateral del NEP, fuga aérea persistente en primer
episodio de neumotórax. Y los criterios de exclusión fueron contraindicación para la
cirugía y no aceptación por parte del paciente. En todos se realizó resección atípica de la
zona afecta mediante endocortadora. El estudio evaluó los siguientes factores: estancia
hospitalaria, tiempo de intervención quirúrgica, número de cargas y endocortadoras
utilizadas, días de drenaje postoperatorio, dolor postoperatorio inmediato y tardío hasta
los dos años, recurrencias, complicaciones y gasto económico por paciente intervenido.
Resultados: Se encontraron diferencias significativas (p<0,05) en el número de cargas,
con un mayor uso en la VAT y un menor tiempo quirúrgico en la VAT. En el gasto
sanitario, no se encontraron diferencias entre los dos grupos en el año en el que se
intervinieron y tampoco existieron diferencias si se hubiesen intervenido a la fecha actual.
Aunque si existieron diferencias, con un menor gasto sanitario, si todos los pacientes del
estudio se hubiesen intervenido en la Comunidad Canaria frente a la Comunidad de
Castilla-La Mancha tanto en el 2005 como en la fecha actual. Un pequeño porcentaje de
pacientes intervenidos por VAT presentaron dolor leve a corto y largo plazo pero sin
diferencias significativas frente a la TA. No se encontraron diferencias significativas
(p>0,05) en el resto de los factores estudiados.
Conclusiones: La toracotomía axilar y la videotoracoscopia ofrecen resultados similares
en el tratamiento quirúrgico del neumotórax espontáneo primario. Tanto el dolor a corto y
largo plazo es mayor en la videotoracoscopia. El número de complicaciones y
recurrencias son bajas y no ofrece mayor gasto sanitario una técnica u otra.