Estudio de bridas congénitas y hernias internas en pacientes adultos

Abstract

Introducción. La hernia interna (HI) y la brida congénita (BC) son causas extremadamente raras de obstrucción intestinal en adultos. Objetivo. Determinar rasgos epidemiológicos y factores etiológicos de la formación de HI y BC. Definir factores desencadenantes de la aparición de la clínica obstructiva; complicaciones pre y post operatorias; síntomas y signos clínicos, analíticos y radiológicos; y factores predictivos de resección intestinal en pacientes con diagnóstico de HI y BC. Definir de manera clara la etiología, el mecanismo fisiopatológico y la diferencia entre ambas patologías. Material y métodos. Se llevó a cabo un estudio descriptivo, retrospectivo y observacional de los pacientes adultos (mayores de 16 años) del servicio de Cirugía General y Digestiva del Hospital Universitario de Canarias que han sido intervenidos quirúrgicamente entre noviembre de 2001 y diciembre de 2020 de obstrucción intestinal secundaria a HI y BC. Se excluyó a los pacientes menores de 16 años, así como los que tuvieran antecedentes personales de laparotomías, enfermedad inflamatoria intestinal y peritonitis. Resultados. Un total de 28 pacientes, 21 hombres y 7 mujeres, fueron intervenidos de obstrucción intestinal por HI o BC. Un 33% tenían antecedentes de patología asociada al aparato digestivo. El 100% refirieron dolor abdominal. A 25 (89%) se les realizó TAC anterior a la cirugía. En 8 pacientes fue necesaria la resección de parte del intestino delgado debido al compromiso vascular. Se registraron 2 exitusrelacionados con la causa. Conclusión. Este estudio contiene la serie descrita con más casos de BC en adultos y un número elevado de casos de HI, lo que supone una gran aportación bibliográfica para el análisis y descripción de ambas patologías. Procesos inflamatorios diferentes a las intervenciones quirúrgicas podrían ser responsables de la formación de novo de un porcentaje significativo de las bridas que se describen como congénitas en la bibliografía. Las hernias transomentales podrían tener otro origen además del congénito, como los cambios degenerativos neuronales, conectivos y vasculares asociados a edades avanzadas, acelerados a su vez por patologías como la diabetes mellitus, la dislipemia o la hipertensión arterial. Se presentan signos clínicos y radiológicos que pueden guiar la sospecha diagnóstica precoz y permitir un tratamiento quirúrgico eficaz. Se expone una definición clara de HI y BC que puede ayudar en el hallazgo, descripción y diferenciación quirúrgica.

Introduction. Internal hernia and congenital bands are extremely rare causes of intestinal obstruction in adults. Objective. Determine epidemiological features and etiological factors of the formation of HI and BC. Define triggers for the appearance of obstructive symptoms; pre and post operative complications; clinical, analytical and radiological symptoms and signs; and predictive factors of intestinal resection in patients diagnosed with IH and BC. Clearly define the etiology, the pathophysiological mechanism and the difference between both pathologies. Materials and methods. A descriptive, retrospective and observational study was carried out of adult patients (over 16 years of age) from the General and Digestive Surgery service of the Hospital Universitario de Canarias who had undergone surgery between November 2001 and December 2020 for intestinal obstruction secondary to IH and BC. Patients under 16 years of age were excluded, as were those with a personal history of laparotomies, inflammatory bowel disease, and peritonitis. Results. A total of 28 patients, 21 men and 7 women, underwent bowel obstruction due to congenital band or internal hernia. 33% had a history of pathology associated with the digestive system. 100% reported abdominal pain. 25 (89%) had a CT scan prior to surgery. Resection of part of the small intestine was necessary in 8 patients due to vascular compromise. There were 2 deaths related to the cause. Conclusion. This study contains the series described with more cases of BC in adults and a high number of IH cases, which represents a great bibliographic contribution for the analysis and description of both pathologies. Inflammatory processes other than surgical interventions could be responsible for the de novo formation of a significant percentage of the flangesthat are described as congenital in the literature. Transomental hernias could have another origin in addition to congenital, such as degenerative neuronal, connective and vascular changes associated with advanced ages, accelerated in turn by pathologies such as diabetes mellitus, dyslipidemia or arterial hypertension. There are clinical and radiological signs that can guide early diagnostic suspicion and allow effective surgical treatment. A clear definition of IH and BC is presented that can help in the finding, description and surgical differentiation.