Estratificación pronóstica e identificación de necesidades de pacientes con enfermedades crónicas avanzadas (PROMI-TF)

Abstract

Introducción Una parte importante de los pacientes que precisan ser ingresados en una unidad hospitalaria de un Servicio de Medicina Interna son personas vulnerables, con un elevado grado de fragilidad, múltiples necesidades y pronóstico vital limitado. Objetivo Iniciar el desarrollo de un proyecto de atención específico para pacientes con enfermedades crónicas avanzadas asociado normalmente a peores expectativas vitales centrado en la proporcionalidad e idoneidad de cuidados. Como inicio del proyecto se propone evaluar las características específicas de los pacientes recientemente fallecidos en este ámbito para facilitar la identifificación de la población objetivo y diseñar la intervención posterior. Material y Métodos Análisis retrospectivo de las características demográficas, problemas clínicos y abordaje asistencial de los pacientes fallecidos en el Servicio de Medicina Interna del Complejo Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria (CHUNSC) durante el año 2017. Resultados En el año 2017 fallecieron en el S. Medicina Interna CHUNSC 139 pacientes de los cuales 53 eran mujeres y 86 hombres. Su media de edad fue de 76 años. El 25% (36) de los pacientes habían tenido ingresos recientes. Durante el ingreso en el que ocurrió el fallecimiento la mediana de estancia fue de 9 días. Las principales patologías causantes de los fallecimientos fueron: infecciones (55%) predominando las de origen respiratorio (43%), seguidas de las neoplasias (20%) y la insuficiencia cardíaca (13%). Las enfermedades pre-existentes más frecuentes fueron la insuficiencia cardíaca (40%), las neoplasias (30%) y las broncopatías crónicas (27%). La mediana del Índice de Charlson fue de 5 puntos. Una parte importante de los pacientes recibieron tratamientos de dudosa indicación en la cercanía del final de vida. A pesar de esto, también en la mayoría de los casos se prescribieron tratamientos destinados al control de síntomas (Opiáceos 75%, Medicación sedante 67%, Antisecretores 50%) siendo el síntoma generador de sufrimiento que se identificó con mayor frecuencia el trabajo respiratorio o disnea (50%). Conclusiones Debemos progresar en el diseño de un programa de atención para pacientes con enfermedades avanzadas en nuestro medio a partir de una evaluación cuidadosa de las características de la población atendida y las condiciones del proceso asistencial. Del primer paso de este proceso, a partir del análisis de pacientes recientemente fallecidos, se extrae que deberíamos tener en cuenta de forma prioritaria a aquellos con mayor edad y pluripatología. La descompensación de estos problemas previos a partir de procesos intercurrentes como las infecciones producirían un agravamiento de su pronóstico vital a pesar del tratamiento estandar hospitalario. Es destacable que si bien en el proceso asistencial persiste el empleo de tratamientos potencialmente futiles, también se inician habitualmente medidas para intentar aminorar el sufrimiento en el final de vida.